膀胱肿瘤临床路径.pdf

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1、膀胱肿瘤临床路径膀胱肿瘤临床路径（2009 年版）一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断 为膀胱 肿瘤 （ICD-10 ： C67, C79.1,D09.0， D30.3,D41.4 ）行经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）（ICD-9-CM-3 ： 57.4901 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007 年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007 年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切

2、术（TURBT） 。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为8 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4 膀胱肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3 天。所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物

3、的选择与使用时间。（八）手术日为入院后3 天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复5 天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等） 。3.术

4、后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） （ICD-9-CM-3：57.4901）患者 XX： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 8 天时间主要诊疗工作住院第 1-2 天 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书住院第 3 天（手术日） 术前预

5、防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录住院第 4-5 天（术后第 1-2 天） 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓 瞩患者多饮水重点医嘱长期医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 感染性疾病筛查 胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 无有，原因：12长

6、期医嘱长期医嘱： TURBT 术后护理常规 一级护理 6 小时后恢复术前饮食 6 小时后恢复基础用药 尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 必要时使用抑酸剂 酌情 24小时内膀胱灌注化疗药物 酌情使用止血药 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 术后尿管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 无有，原因：12长期医嘱长期医嘱： 二级护理 停冲洗临时医嘱临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 酌情拔尿管主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理

7、指导 无有，原因：12时间主要诊疗工作住院第 6-7 天（术后第 3-4 天） 观察病情 上级医师查房 观察排尿情况 完成病程记录住院第 8 天（出院日） 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院（电切深度较浅的患者） 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果告知患者 出院后膀胱灌注 定期复查重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名长期医嘱长期医嘱： 口服抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱临时医嘱： 酌情拔尿管 拔管后排尿问题护理指导 饮食饮水指导 活动指导出院医嘱出院医嘱： 口服抗菌药物 今日出院 出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时） 、基础药 指导介绍出院手续 出院用药指导 拔管后排尿观察 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项 无有，原因：12 无有，原因：12