介入在消化病中的应用课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共57页l介入放射学 l介入治疗学l肿瘤介入治疗学l经动脉化疗栓塞术现在学习的是第2页，共57页l微创l定位准确，疗效明显l重复性好l副作用少，并发症小现在学习的是第3页，共57页l以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。l在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。现在学习的是第4页，共57页l穿刺针 建立通道l导管 用于造影、引流、药物灌入、 扩张；微导管直径0.033cml导丝 引导导管送入l导管鞘 用于保护组织、管壁损伤l其他 过滤器、旋切器现在学习的是第5页，共57页现在学习的是

2、第6页，共57页l前列腺素 用于血管扩张l肾上腺素 用于血管收缩、肿瘤诊断l肝素 抗凝，介入中最常用药l鱼精蛋白 抗肝素过量l尿激酶 溶栓现在学习的是第7页，共57页l自体血块l明胶海绵l聚乙烯醇l螺圈l 可脱球囊现在学习的是第8页，共57页l血管技术 l非血管技术现在学习的是第9页，共57页l穿刺、引流术l灌注、栓塞术l成形术l其他现在学习的是第10页，共57页l控制出血 外伤性出血l治疗血管性疾病l治疗肿瘤l消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除临床应用临床应用现在学习的是第11页，共57页 适应证适应证lPTA术后残剩狭窄30%，压差2.666KPa；lPTA术后致明显内膜剥离

3、；lPTA术后复发的血管狭窄或闭塞；lPTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤； 现在学习的是第12页，共57页l管道狭窄扩张成形术管道狭窄扩张成形术 1 胃肠道狭窄 2 胆管狭窄 良性胆管狭窄 恶性胆管狭窄内支架置入术 3 气管支气管狭窄 4 良性前列腺增生现在学习的是第13页，共57页l经皮穿刺引流及抽吸技术经皮穿刺引流及抽吸技术 1 经皮肝穿胆道引流术 2 经皮尿路引流 3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流 4 经皮椎间盘脱出切吸术 5 经皮针活检术现在学习的是第14页，共57页l腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部）l肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）l肠系

4、膜下动脉（左半结肠和直肠）现在学习的是第15页，共57页严重的心、肝、肾功能不全出血性疾病碘、普鲁卡因过敏者现在学习的是第16页，共57页l血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等现在学习的是第17页，共57页l供瘤动脉增粗l肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲l瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。l肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡l门静脉异常征象现在学习的是第18页，共57页l如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活

5、动性出血的 直 接 证 据 ， 如 造 影 时 出 血 量5cm 结节型 2% 5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜现在学习的是第31页，共57页N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 现在学习的是第32页，共57页期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0A期 T3 N0 M0B期 T4 N0 M0C期 任何T N1 M0期: 任何 T 任何N M1现在学习的是第33页，共57页l方法：手术（ 期以前） 介入(TACE) 综 热疗 合 冷冻 治

6、PEI 疗 放射l目的：延长寿命，提高质量现在学习的是第34页，共57页正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%现在学习的是第35页，共57页 药物导管肝动脉（100%） 肝静脉 右心房右心室肺动脉肺静脉 左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位首 过 效 应现在学习的是第36页，共57页l疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 l毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药现在学习的是第37页，共57页 时相 经历时

7、间 生化事件 G0 休止期 不定 休止状态 G1期 数小时-数天 RNA与蛋白质合成 (DNA合成前期) S期 5-30小时 DNA合成 (DNA合成期) 最长60小时 G2期 1-2.5小时 RNA与蛋白质合成 (DNA合成后期) M期 0.5-1.5小时 染色体组装 (细胞分裂期)现在学习的是第38页，共57页l实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂l目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。此二种物质可直接到达肝动脉末梢支现在学习的是第39页，共57页A 抗肿瘤抗生素 阿霉素（ADM)

8、、丝裂霉素（MMC）、表阿霉素（EPB）B 亚硝脲类 卡氮芥C 烷化剂 环磷酰胺D 杂类 顺铂（DDP） 可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似现在学习的是第40页，共57页 M 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 G1期 门冬酰胺酶 皮质类固醇 G2期 平阳霉素 博来霉素 VP16 S 期 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤 作用于细胞特定周期的药物现在学习的是第41页，共57页l细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素，ccsc T是主要因素)l特定肿瘤敏感药: 单药有效l联合用药：

9、作用机理不同，毒副作用不叠加l机体功能，灵活调整现在学习的是第42页，共57页lEPI 60mg/m2 ADM THPlDDP 100-150mglMMC 10-20mglHCPT 10-20mglCF 100-300mgl5-FU 1000mg现在学习的是第43页，共57页lEPI 60mg/m, MMC 14mg/m CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0glEPI 60mg/m HCPT 10-20mg CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0glDDP 80mg/m MMC 14mg/m CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0g 现在学习的是第44页，共57页l碘油：长

10、效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体； 更准确界定肿瘤；难以超选插管时， “飘”l明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用l微球、微囊l不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞l无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固) 超选现在学习的是第45页，共57页l不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗l控制肝癌出血和疼痛l转移性肝癌现在学习的是第46页，共57页l发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎现在学习的是第47页，共57页l有黄疸、腹水l严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者l有严重食管静脉曲张，有上

11、消化道出血者l肿瘤体积占至肝70%以上l门静脉主干有癌栓者l肝内已形成动静脉瘘者 现在学习的是第48页，共57页1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史2 病人的准备：手术知情同意书手术知情同意书、皮试、备皮3 器械和药物的准备现在学习的是第49页，共57页1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤2 肝素化，预防血栓形成3 造影前，DMX；化疗前，止吐药4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞6 治疗中密切观察病人反应7 拔管后加压包扎，止动8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早处理并发症9 休息期营养保肝扶正为主

12、，定期复查现在学习的是第50页，共57页l肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法l肝动脉-门静脉联合化疗l 肝动脉栓塞（肝动脉栓塞（TAE）l 肝动脉化疗栓塞术（肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支现在学习的是第51页，共57页现在学习的是第52页，共57页1 PEI 配合TACE2 肝癌经TACE后手术切除3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？4 动脉-静脉瘘的处理5 静脉瘤栓的处理6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗8 再次治疗问题现在学习的是第53页，共57页lTACE完全坏死率9.1-26.1 %l残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近l肿瘤的不

13、完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素 现在学习的是第54页，共57页l不能手术中晚期肝癌 1年 3年 5年 医科院肿瘤医院“95” 66.7% 18.4% 8.9% 国外文献报道 60.7% 22.4% 12.9%l小肝癌介入疗效与手术切除相似 1年 3年 5年 介入治疗 88% 74% 51% 手术切除 93.8% 75.3% 52.8% 现在学习的是第55页，共57页l问题： 复发、转移、未控 肿瘤完全坏死率低 多血供 A PV 侧支 栓塞不完全 首次治疗不彻底l对策： TACE 化疗药 新 少 超选、完全栓塞 局部、综合；肝移植 现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页