代谢综合征的诊断课件.ppt

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1、关于代谢综合征的诊断现在学习的是第1页，共36页2 一个不争的事实：一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位生活方式生存环境变化令疾病谱重排位人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位居一二 ，糖尿病第三。现在学习的是第2页，共36页319001900年以前年以前 19001900年年现在现在1/2 的脂肪2 3倍的蛋白质无奶制品或者精制面粉未加工的食品无酒精和烟草水果, 坚果, 种子, 根茎, 块茎, 花朵, 叶子, 秸秆, 豆类土豆, 精制面粉, 麦片, 稻米, 玉米, 豆类添加的脂肪及糖鸡肉, 牛羊肉, 海鲜, 比萨冰激凌及酸奶全奶过去和

2、现在的饮食过去和现在的饮食现在学习的是第3页，共36页41960-1992每日观看电视时间（每日观看电视时间（小时）小时）1970-1990年所年所驾驶汽车的里程（百万驾驶汽车的里程（百万人人-英里）英里） 1950-1996久坐类工作比例久坐类工作比例（）（）20年来每日消耗已减少年来每日消耗已减少800千卡千卡Source: Schroeder, 2003现在学习的是第4页，共36页5人类的进化人类的进化20021900?With Apologies to Stephen Jay Gould现在学习的是第5页，共36页6根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,

3、 ,目前中国城市目前中国城市社区社区2020岁以上成人中代谢综合征的患病率为岁以上成人中代谢综合征的患病率为1414-16-16超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化现在学习的是第6页，共36页7一、代谢综合症一、代谢综合症（MS） 代谢综合征代谢综合征-是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛由于胰岛素抵抗引发的多

4、种物质代谢失常的症候群。素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。发生，并造成死亡。 现在学习的是第7页，共36页8代谢综合征简史代谢综合征简史“X-综合征综合征” 1988年年Reaven注意到肥胖、注意到肥胖、2型糖尿病（或型糖尿病（或 IGT）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症 发生在一人身上，提出了发生在一人身上，提出了“X-综合征综合征”的概念，的概念

5、， 并把胰岛素抗性作为并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。综合征的主要特点。 现在学习的是第8页，共36页9“共同土壤”学说 1995年年Srern提出并认为提出并认为胰岛素抵抗胰岛素抵抗是上述疾病滋生的是上述疾病滋生的“共同土壤共同土壤”，即，即共同的危险因素共同的危险因素. 故又成为胰岛素抵故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称抗综合征。目前又将这一组症候群称为为“代谢综合征代谢综合征”。 现在学习的是第9页，共36页10二、发病机制二、发病机制代谢综合征的核心是胰岛素抵抗代谢综合征的核心是胰岛素抵抗 胰岛素与胰岛细胞分泌功能缺陷 高血糖与高胰岛素血症 激素作用：皮质醇增多 中

6、心型肥胖、IR、高血脂；性激素水平下降 细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关 血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高 心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，使MS易感性增加 药物因素：奥氮平、氯氮平 现在学习的是第10页，共36页11什么是什么是胰岛素抵抗！胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是本原因：是胰岛素抵抗胰岛素抵抗现在学习的是第11页，共36页12为什么会发生胰岛素抵抗为什么会

7、发生胰岛素抵抗遗传因素：基因遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重环境因素：肥胖或超重 缺少运动缺少运动 吸烟吸烟 不科学的饮食不科学的饮食现在学习的是第12页，共36页13 胰岛素的主要生理作用胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质是促进供能物质糖在肝、肾、骨骼肌糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。谢和生长是不可缺少的。现在学习的是第13页，共36页14引起引起MS的原因是多方面的

8、，主要是遗传易的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致等因素导致中心性肥胖中心性肥胖容易出现容易出现IR、糖尿病糖尿病高甘油三酯血症高甘油三酯血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压心、脑血管病。心、脑血管病。现在学习的是第14页，共36页15三、代谢综合征的流行特征 发达国家高收入人群发达国家高收入人群MS患病率低患病率低 发展中国家高收入人群发展中国家高收入人群MS患病率高患病率高 印度印

9、度MS患者较早就出现患者较早就出现IR 韩国韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较患者胰岛细胞功能障碍较IR突出突出 高加索人高加索人MS是心血管疾病高危因素是心血管疾病高危因素 西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见 MS在男性患病率高于女性在男性患病率高于女性 我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区中国患病率：中国患病率： 一般人群：一般人群：13.3% 城市：城市：14 20% 上海市：上海市：16.9% 45岁以上岁以上 38.3% 65 69岁岁 现在学习的是第15页，

10、共36页16四、诊断标准四、诊断标准v 1999年年WHO诊断标准诊断标准v 2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（三次报告（NCEPATP）标准）标准v 2005年国际糖尿病联盟（年国际糖尿病联盟（IDF）标准）标准v 2004年中华医学会糖尿病学会（年中华医学会糖尿病学会（CDS）标准）标准现在学习的是第16页，共36页17WHOWHO关于代谢综合征诊断标准关于代谢综合征诊断标准 胰岛素抵抗，以下任一项即可： 2型糖尿病，IFG，IGT 空腹血糖110mg/dL（6.1mmol/L） 以及符合以下任二项： 腹部肥胖（BMI30kg/m2，和

11、/或男性腰臀比值0.9或女性0.85） 高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗高血压药物治疗） 血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35 mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗; HDL-C降低:男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗; 血压升高:收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; 空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已

12、诊断2型糖尿病;现在学习的是第19页，共36页20中华医学会糖尿病学分会（中华医学会糖尿病学分会（CDS）代谢综合征的）代谢综合征的诊断标准诊断标准具备以下4项组成成分中的3项或全部者：、超重和（或）肥胖BMI25.0Kg/M2、高血糖FPG6.1mmol/L(110mg/dl)和（或 2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖 尿病并治疗者、高血压SBP/DBP140/90mmHg，和（或）已确 诊高血压并治疗者、血脂紊乱空腹血TG1.7 mmol/L(110mg/dl)，和 （或）空腹血HDLC0.9 mmol/L(35mg/dl) （男），1.0 mmol/L(3

13、9mg/dl)（女）现在学习的是第20页，共36页21 2007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。 1. 血压130/85 mmHg。 2. HDL-C:男性1.0 mmol/L、女性1.7 mmol/L。 4. 空腹血糖5.6 mmol/L。 5. 腹型肥胖:男性腰围102 cm、女性腰围 88 cm。现在学习的是第21页，共36页22代谢综合征发病高危人群代谢综合征发病高危人群： （一）、岁者（二）、有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）、有

14、肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）、有心血管病家族史现在学习的是第22页，共36页23你是不是代谢综合症患者？你是不是代谢综合症患者？ 你的血压是否超过140/90mmHg？ 你的空腹血糖是否超过6.1mmol/l？或餐后二小时血糖超过7.8mmol/l？ 你的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l？或空腹HDL 小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？ 你的体重/身高的平方是否超过24Kg/?现在学习的是第23页，共36页24五、疾病危害疾病危害糖尿病的预告指标糖尿病的预告指标人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。 冠心病的

15、预告指标冠心病的预告指标单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约25%,无糖尿病者具有代谢综合征的一般人群10年冠心病危险不20。加速粥样硬化性血管病加速粥样硬化性血管病代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险。现在学习的是第24页，共36页25代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者患病率患病率(%)* P 0.001.*Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.随访时间6.9年现在学习的是第25页，共3

16、6页260510152025总死亡率总死亡率心血管死亡率心血管死亡率死亡率死亡率(%)Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.* P 0.001.随访时间6.9年代谢综合征 对35-70岁人群死亡率的影响无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者现在学习的是第26页，共36页27六、MS的治疗v初级干预：初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量摄强调积极改善生活方式控制总热量摄 入：低热、低脂、高维入：低热、低脂、高维 生素及可溶性生素及可溶性 纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重v二级

17、干预：二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心血生活方式干预后效果不明显，或在心血 管疾病高危状态的个体，可在生活方式管疾病高危状态的个体，可在生活方式 干预的基础上，对存在的代谢异常进行干预的基础上，对存在的代谢异常进行 有针对性的个体治疗有针对性的个体治疗现在学习的是第27页，共36页28目前国内营养干预可操作性较差目前国内营养干预可操作性较差消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案营养食品工业未能提供专业的产品营养食品工业未能提供专业的产品现在学习的是第28页，共36页291.

18、减轻体重减轻体重任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%15%。 饮食调节 运动锻炼 减肥药物现在学习的是第29页，共36页302. 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体(PPAR)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作用机制存在很大差异：(1)作用机制不同(2)对体重的影响有很大差别现在学习的是第30页，共36页313. 改善血脂紊乱改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用

19、也很重要，常见药物有贝特类和他汀类。 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。现在学习的是第31页，共36页324. 降低血压降低血压(1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告，对于收缩压140mmHg/舒张压90mmHg的患者必须接受治疗。(2)如果患者合并糖尿病，当收缩压130mmHg/舒张压80mmHg时必须开始降压治疗。降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。降血压药

20、物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和和/或血或血 管紧张素管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB) 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂现在学习的是第32页，共36页335.控制血糖升高控制血糖升高在代谢综合征诊断中，空腹血糖升高同时包括IFG（空腹血糖异常）和2型糖尿病。伴IFG或IGT（糖耐量减低）的代谢综合征病人，体重降低、增加体力活动将会延迟或预防2型糖尿病的发生。此外，二甲双胍、噻唑烷二酮类和阿卡波糖将会降低IFG或IGT者患2型糖尿病的风险。对已确诊2型糖尿病者，可用胰岛素、双胍类、磺脲类降糖药，可辅以一些胰岛素增敏剂。血糖控制目标为糖化

21、血红蛋白7%，这样可降低微血管并发症，同时降低大血管并发症现在学习的是第33页，共36页346.代谢综合征的抗凝治疗代谢综合征的抗凝治疗多数代谢综合征患者有促血栓状态的表现，代谢综合征合并动脉硬化及心脑血管病患者，可建议服小剂量阿司匹林。忌用阿司匹林的患者，应给予clopidogrel(波力维)。 现在学习的是第34页，共36页35健康手机号码140654302725高血压最主要还是收缩压，重视了大多数人可以把血压控制好， 140，是指收缩压降到140以下（特别是老人）。合并糖尿病130/806指血糖降到6以下。543血脂。血脂。就是强调总胆固醇的正常值，风险越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，总胆固醇降到5以下，有糖尿病或者有冠心病的人，两个病有一个的要降到4以下，两个病都有的要降到3以下。总胆固醇下来了，那个坏胆固醇自然下来。吸烟是0，2725是腰围，男的腰围2尺7以下，女的腰围2尺5以下，这就把高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖五个危险因素防控串起来了。现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页