化疗药物正确使用.ppt

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1、明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007关于化疗药物正确使用关于化疗药物正确使用现在学习的是第1页，共56页ADM外渗现在学习的是第2页，共56页皮肤反应：皮肤红肿、硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。化疗不良反应的护理现在学习的是第3页，共56页明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007现在学习的是第4页，共56页明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007现在学习的是第5页，共56页 化疗：即化学药物治疗，是指通过全身或局部使用抗癌化学药物，杀死或抑制人体内的肿瘤细胞，

2、从而达到治疗的目的。定义现在学习的是第6页，共56页烷化剂：HN2、CTX、IFO抗代谢药物：MTX 5-FU Ara-C 抗肿瘤抗生素： MMC ADM BLM化疗药物的分类现在学习的是第7页，共56页植物类：VP16 VCR 紫杉类激素类：甲地孕酮、皮质类固醇激素. 三苯氧胺、来曲唑等铂 类：DDP CBP化疗药物的分类现在学习的是第8页，共56页化疗不良反应类别及表现 类别 表现血液毒性WBC减少、中性粒细胞减少、贫血消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损伤口腔溃疡、口炎、食管炎肺毒性间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心肌损害、心律失常肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾功能异常、出

3、血性膀胱炎神经毒性末梢神经 、 中枢神经皮肤附件皮肤角化、 色素沉着、 皮疹、 脱发过敏症状其他呼吸困难、 血压下降性功能减退、 继发肿瘤 、 药物血管外渗漏现在学习的是第9页，共56页影响药物不良反应的因素 种类 内容治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施是否同期化疗患者因素以往治疗情况与末次化疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病现在学习的是第10页，共56页化疗药物的给药途径静脉给药 腔内给药 动脉内给药 口服给药 肌内注射给药 鞘内给药现在学习的是第11页，共56页 静脉给药静脉给药v 静脉注射：静脉注射：刺激性小的药物经过溶解后可直接注

4、入静刺激性小的药物经过溶解后可直接注入静脉（脉（MTX、CTX)v 中心静脉置管：中心静脉置管：对于刺激性较大的药物（如多柔比星、长对于刺激性较大的药物（如多柔比星、长春碱类），时询问病人是否有不适感春碱类），时询问病人是否有不适感v 静脉冲入法：静脉冲入法：有静脉快速冲入药液有静脉快速冲入药液v静脉滴注：静脉滴注：经稀释后静脉输入，须严格按医嘱经稀释后静脉输入，须严格按医嘱 准确掌准确掌握输液速度握输液速度现在学习的是第12页，共56页 腔内给药腔内给药v胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性小抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效小抗肿瘤活性好的药物，以提

5、高疗效v注药前抽尽积液注药前抽尽积液v 注射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充分接注射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充分接触，最大限度发挥药效触，最大限度发挥药效现在学习的是第13页，共56页 动脉内给药动脉内给药v提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度v 颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等v 输注时压力要大输注时压力要大现在学习的是第14页，共56页 口服化疗给药口服化疗给药v需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏v 宜睡前服用。宜睡前服用。现在

6、学习的是第15页，共56页 肌内注射给药肌内注射给药v适用于对组织无刺激性的药物适用于对组织无刺激性的药物（博来霉素、（博来霉素、BLM)BLM)v 选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收v如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位现在学习的是第16页，共56页v合理选择输液工具合理选择输液工具v合理选择血管合理选择血管v合理使用药物合理使用药物v加强患者配合加强患者配合v提高专业技能提高专业技能化疗药物渗漏的预防现在学习的是第17页，共56页v 满足输液治疗需要v 穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小 （留

7、置针、CVC、PICC、输液港等）v INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。合理选择输液工具现在学习的是第18页，共56页v建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉v非化疗药物从细小静脉开始，由远心端到近心端非化疗药物从细小静脉开始，由远心端到近心端v采用交替注射法采用交替注射法合理选择血管现在学习的是第19页，共56页v 根据治疗方案选择静脉v 柔软、直、富有弹性v 完整、有弹性的皮肤支持v 易于触及、充盈良好v 不易滑动最佳静脉的选择现在学习的是第20页

8、，共56页v 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉v 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉输液治疗的静脉现在学习的是第21页，共56页v 可作为首选静脉进行穿刺v 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节v 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）v 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定v 建议使用规格：22G-24G血管的选择-手背静脉现在学习的是第22页，共56页v 此部位为最佳静脉输液通路v 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液v 输液速度快v 前臂骨骼如同天然夹板v 穿刺时静脉易滚动血管的选择-前臂头静脉现在学习的

9、是第23页，共56页v 多用于静脉取血v 用于置入PICCv 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难v 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点v 建议使用规格：18-24G血管的选择-贵要静脉现在学习的是第24页，共56页v 头静脉与贵要静脉的交通支v 一般用于临时或短期输液v 多用于静脉取血v 用于置入PICCv 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉v 建议使用规格：18-24G血管的选择-肘正中静脉现在学习的是第25页，共56页合理使用药物合理使用药物v正确掌握化疗药物给药方法、浓度和输入速度正确掌握化疗药物给药方法、浓度和输入速度v联合用药时，原则上先输入非发泡性药物，如均联合用药时

10、，原则上先输入非发泡性药物，如均为发泡剂，应先输入低浓度的，两种药物之间用为发泡剂，应先输入低浓度的，两种药物之间用等渗盐水快速冲洗等渗盐水快速冲洗现在学习的是第26页，共56页v化疗前进行针对性的宣教，特别是初次用药者化疗前进行针对性的宣教，特别是初次用药者v发泡药物使用时，减少活动发泡药物使用时，减少活动v化疗时如有异常及时告知护士化疗时如有异常及时告知护士加强患者安全现在学习的是第27页，共56页提高专业技能提高专业技能v有高度责任心有高度责任心v必须熟练掌握各种化疗药物的特性必须熟练掌握各种化疗药物的特性v为避免操作中机械性损伤，要熟练掌握穿刺技术，力为避免操作中机械性损伤，要熟练掌握

11、穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺求一针见血，避免反复穿刺v注入发泡剂前，要对血管进行正确判断（血管部位、回血注入发泡剂前，要对血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）情况、静脉是否通畅）v拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼2-52-5分钟（有出血倾向者增加按压分钟（有出血倾向者增加按压时间）时间）现在学习的是第28页，共56页v选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静脉炎（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地脉炎（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地塞米松塞米松5mgIV5mgIV，完毕以后再用地塞米松，完毕

12、以后再用地塞米松5mg5mg及生理盐水冲及生理盐水冲洗血管，这样可降低静脉炎的发生洗血管，这样可降低静脉炎的发生如何减少静脉炎发生现在学习的是第29页，共56页v静脉血管的保护：静脉血管的保护： 1 1、滴注前可用、滴注前可用33%33%硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔针后针后1-21-2小时停止小时停止2 2、药物滴注完后再予、药物滴注完后再予5ml125%5ml125%硫酸镁静滴硫酸镁静滴3 3、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷，、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷， 持续数天持续数天如何减少静脉炎发生现在学习的是第30页，共56页v

13、尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物v 使用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发生使用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，是其药效降低或毒性加强相互反应，是其药效降低或毒性加强v局部组织损伤的处理：局部涂搽烧伤湿润膏、局部组织损伤的处理：局部涂搽烧伤湿润膏、3-43-4次次/ /日日，每，每4 4小时更换。局部使用美皮康敷料等小时更换。局部使用美皮康敷料等如何减少静脉炎发生现在学习的是第31页，共56页0度: 皮肤无红斑。1度：皮肤有红斑。度：皮肤有干性脱皮、水泡、瘙痒。度：皮肤有湿性脱皮、溃疡。度：皮肤有

14、剥脱性皮炎、坏死。皮肤反应的分度现在学习的是第32页，共56页u立即停止主要保留针头用空针回抽；u评估渗漏药物的性质及渗漏的范围；u及时报告医师和领导；u及时注入解毒剂或止痛剂；u用硫酸镁湿敷或冰敷；u抬高患肢； u观察做好记录；u必要时给予换药等；化疗药物外渗的应急处理现在学习的是第33页，共56页 合理选择静脉、充分暴露，避免下肢、乳腺癌术侧给药。必须用NS引导，注入药物应慢，密切观察，重视主诉。静脉输注药物的护理对策现在学习的是第34页，共56页适应证霍奇淋巴瘤（HL）有效率63%。 NHL有效率60%。 癌性胸、腹腔及心包积液。恶性肿瘤（淋巴瘤及SCLC）所致上腔静脉压迫综合症不良反应

15、 消化道反应。骨髓抑制。 脱发、乏力和头晕。栓塞性静脉炎。影响生殖功能。 注意事项 漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时皮下注射5%-10%硫代硫酸钠或生理盐水。 氮芥现在学习的是第35页，共56页2环磷酰胺环磷酰胺适应证:(1)恶性淋巴瘤。（2）急、慢性淋巴细胞白血病。（3）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。（4）神经母细胞瘤。 （5）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6）卵巢癌、子宫颈癌。不良反应：骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。 消化道反应（停药1-3天后消失）（3）无月经、无精子及不育。注意事项：肝肾功能异常时毒性增加。大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防

16、出血性膀胱炎。 现在学习的是第36页，共56页 异环磷酰胺异环磷酰胺适应症：适应症： 软组织肉瘤和骨肉瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤、NHLNHL、乳腺癌、肺癌、头颈部、乳腺癌、肺癌、头颈部癌和食管癌、卵巢癌和子宫颈癌。癌和食管癌、卵巢癌和子宫颈癌。不良反应：不良反应：出血性膀胱炎，骨髓抑制，出血性膀胱炎，骨髓抑制，WBCWBC下降下降3 3度度以上占以上占22%22%（7-147-14天最低）消化道反应，神经系统天最低）消化道反应，神经系统毒性，脱发及低血钠毒性，脱发及低血钠注意事项：注意事项： 肝功能不好或只有一个肾脏的患者慎用或肝功能不好或只有一个肾脏的患者慎用或禁用。水化、利尿，同时应用禁用。

17、水化、利尿，同时应用MesnaMesna。慎用镇静、。慎用镇静、镇痛、抗组胺及麻醉药，减少中枢神经系统毒性。镇痛、抗组胺及麻醉药，减少中枢神经系统毒性。现在学习的是第37页，共56页氟脲嘧啶氟脲嘧啶（fluorouracil,5-FU）v 消化道反应：恶心呕吐v 骨髓抑制：白细胞2-3周最低v 外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎v 静脉：色素沉着v 持续给药效果好，可持续44小时以上v 先用CF，有增效作用v 长春瑞宾可以加重本药毒性现在学习的是第38页，共56页 长春新碱（长春新碱（VCR)VCR)v 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻作用持久，与累积剂量有关v 血栓性静脉炎v

18、静脉注射现在学习的是第39页，共56页 吉西他滨（健择）吉西他滨（健择）v 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌、膀胱癌v 静滴30-60分钟，超过60分钟不良反应加重v 骨髓抑制，静脉刺激v 已配置好的药液放入冰箱可能出现结晶v 用生理盐水v 骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天v 20%的病人有类似流感的表现现在学习的是第40页，共56页 培美曲塞（力比泰）培美曲塞（力比泰）v 多靶点抗代谢药物v 胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌v 配置好溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，其物理化学特性24小时保持稳定v 溶于100mlNS中，静滴10分钟v 治疗时同时补充叶酸和维生素B12，可以预

19、防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应v 给药预处理（地米）可以降低皮疹等皮肤发生率及严重程度现在学习的是第41页，共56页v药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完v 按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药v观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）v鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质早发性腹泻：用药当天，早发性腹泻：用药当天，迟发性腹泻：用药迟发性腹泻：用药2424小时后小时后 伊立替康（CPT-11)-胆碱能综合征现在学习的是第42页，共56页 长春瑞宾（长春瑞宾（NVB,NVB,去甲长春花碱）去甲长春花碱）v 骨髓抑制:

20、白细胞、中性粒细胞v 神经毒性：腹胀、便秘、膝反射减弱v 只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内v 外渗可引起局部刺激、灼痛，坏死v 高凝倾向者，警惕血栓现在学习的是第43页，共56页 依托泊苷（依托泊苷（VP-16)VP-16)v 静脉、口服v 骨髓抑制:7-14天v 生理盐水250ml-500ml，静滴大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛。现在学习的是第44页，共56页 紫杉醇紫杉醇v 5%葡萄糖500ml，开始15分钟稍慢，输注时间大于3小时v 容易发生过敏反应用药前预处理v 不能使用PVC材质输液器v 用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况v 备好抢救物品，随时做好应急处理现在学

21、习的是第45页，共56页 顺铂（顺铂（DDPDDP、顺氯氨铂）、顺氯氨铂）v 静脉、动脉或腔内给药v 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高v 水化可以预防肾毒性，1500-3000mlv 消化道毒性：用药后1-6小时，恶心、呕吐v 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复v 避光输入（所有光）v 耳毒性：多为可逆性v 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂现在学习的是第46页，共56页 奥沙利铂（草酸铂、艾恒）奥沙利铂（草酸铂、艾恒）v不能用生理盐水溶解，应用不能用生理盐水溶解，应用5%5%葡萄糖葡萄糖v药物避免接触铝制品药物避免接触铝制品v静滴静滴2 2小时小时v轻度血管刺激轻度血管刺激v与氟尿嘧啶合用

22、，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上v单药不引起脱发单药不引起脱发现在学习的是第47页，共56页 卡铂卡铂 为第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似，但抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低。主要用于小细胞肺癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等。 主要不良反应是骨髓抑制现在学习的是第48页，共56页多柔比星（ADM 、阿霉素）v心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭v 红色尿v 外渗组织坏死v 不能用生理盐水溶解表柔比星（EPI/表阿霉素）v 脱发、骨髓抑制、恶心呕吐v 心脏毒性:一过性心脏不适，较ADM轻v 外渗组织坏死吡柔比星（THP/吡喃阿霉素）v 骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性v 外渗：局部

23、炎症v 葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水现在学习的是第49页，共56页 单克隆抗体单克隆抗体v利妥昔单抗（美罗华）利妥昔单抗（美罗华）v 曲妥珠单抗（郝赛汀）曲妥珠单抗（郝赛汀）v西妥昔单抗西妥昔单抗v贝伐单抗贝伐单抗现在学习的是第50页，共56页 分子靶向药物分子靶向药物v 吉非替尼（易瑞沙）吉非替尼（易瑞沙）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂非小细胞肺癌、头颈部鳞癌非小细胞肺癌、头颈部鳞癌腹泻、皮疹、皮肤干燥、痤疮腹泻、皮疹、皮肤干燥、痤疮v重组人血管内皮抑制素（恩度）重组人血管内皮抑制素（恩度）抑制肿瘤新生血管生成；非小细胞肺癌抑制肿瘤新生血管生成；非小细胞

24、肺癌加入生理盐水加入生理盐水500ml,500ml,静滴静滴3-43-4小时，连续给药小时，连续给药1414天天心脏反应；心脏反应；2-82-8保存。保存。现在学习的是第51页，共56页 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项抗代5-FUNS500ml4-6h或化疗泵48h慢滴谢健择NS100ml30分钟烷化剂环磷酰胺NS100ml或NS40ml静脉冲入异环磷酰胺NS1000ml4h0、4、8h冲入美司钠现在学习的是第52页，共56页 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项抗生阿霉素 NS或5%GS100ml快速滴入防止外渗素 表阿霉素同上同

25、上同上吡喃阿霉素5%GS100ml同上同上更生霉素NS250ml1小时避光输注现在学习的是第53页，共56页常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称 溶 液输注时间注意事项植 去甲长春花减NS100ml快速滴入防止外渗物 VP-16NS或5%GS250ml80-100滴类 紫杉醇NS或5%GS500ml大于3小时用药前预处理外渗局部刺激长春新碱NS10ml-20ml静脉冲入静脉刺激现在学习的是第54页，共56页 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称 溶 液输注时间注意事项杂 顺铂 NS500ml80-100滴/分 避光输入类 卡铂5%GS250ml-500ml80-100滴/分草酸铂5%GS500ml2小时外渗刺激神经毒性氮烯咪胺 NS250ml-500ml80-100滴/分 避光输入现在学习的是第55页，共56页明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页