休克及抢救流程课件.ppt

《休克及抢救流程课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《休克及抢救流程课件.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于休克及抢救流程现在学习的是第1页，共30页概念概念 各种强烈各种强烈致病因素致病因素作用于作用于机体机体，使，使循环功能急剧循环功能急剧减退减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命要生命器官机能、代谢器官机能、代谢严重障碍的严重障碍的全身全身危重病危重病理过程理过程 急性急性的综合征的综合征现在学习的是第2页，共30页主要表现主要表现 全身有效血流量减少全身有效血流量减少 微循环出现障碍微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调身体器官需氧量与得氧量失调 血压：收缩压血压：收缩压90mmHg和（或）脉压

2、差和（或）脉压差800ml时即出现休克时即出现休克 如出血速度如出血速度慢慢，在数天虽失血，在数天虽失血1000ml，也，也不一不一定发生休克定发生休克 现在学习的是第5页，共30页感染性休克感染性休克 多继发于多继发于革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌为主的感染，为主的感染， 急性腹膜炎、胆道感染急性腹膜炎、胆道感染 感染性休克分型：感染性休克分型：高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。 现在学习的是第6页，共30页感染性休克感染性休克 常伴败血症常伴败血症 高动力型休克高动力型休克：由于扩血管因子作用大于缩血管：由于扩血管因子作用大于

3、缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点因子，引起高拍低阻的血流动力学特点 低动力型休克低动力型休克 现在学习的是第7页，共30页心源性休克心源性休克 心泵衰竭，心输出量心泵衰竭，心输出量急剧减少急剧减少，血压降低血压降低；微循微循环变化环变化的发展过程的发展过程 基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；血缺氧死亡； 现在学习的是第8页，共30页心源性休克心源性休克 发病中心环节时发病中心环节时心输出量迅速降低心输出量迅速降低，血压可显血压可显著下降著下降（低动力型休克）（低动力型休克） 分型：分型：低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低

4、阻型现在学习的是第9页，共30页过敏性休克过敏性休克 属于属于1型变态反应型变态反应现在学习的是第10页，共30页神经性休克神经性休克 由于内脏受到牵拉引起。由于内脏受到牵拉引起。 现在学习的是第11页，共30页失血性休克的休克指数失血性休克的休克指数 休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压，表示血容量状况，表示血容量状况 0.5为正常为正常 1为轻度休克，失血为轻度休克，失血2030 1为休克为休克 1.5为严重休克，失血为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血为重度休克，失血50%现在学习的是第12页，共30页诊断诊断 有发生休克的有发生休克的病因病因 意识意识异常异常 脉搏脉搏快超过

5、快超过100次次/min，细或不能触及，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于于2秒），秒），皮肤皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿或无尿 收缩压收缩压小于小于1064kPa（80mmHg） 脉压脉压小于小于266kPa（20mmHg） 原有原有高血压者高血压者收缩压较原有水平下降收缩压较原有水平下降30%以上以上 凡符合，以及、中的二项，和、凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断、中的一项者，即可成立诊断现在学习的是第13页，共30页治疗治疗 治疗原则：治疗

6、原则：尽早去除病因尽早去除病因迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍纠正微循环障碍增强心肌功能增强心肌功能恢复人体正常代谢恢复人体正常代谢现在学习的是第14页，共30页治疗治疗 一般紧急措施一般紧急措施 补充血容量补充血容量 积极处理原发病积极处理原发病 纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡 应用血管活性药物应用血管活性药物 改善微循环改善微循环 皮质激素和其他药物的应用皮质激素和其他药物的应用现在学习的是第15页，共30页护理护理 体位：休克时应采取体位：休克时应采取中凹卧位中凹卧位，病人头胸部抬高，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高，下肢抬高1520 使用使用抗休克裤抗休克裤 保暖保暖

7、 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩。，或根据病情采用面罩。 尽快建立尽快建立静脉通路静脉通路 镇静止痛镇静止痛 现在学习的是第16页，共30页预防措施预防措施 活动性大出血者活动性大出血者 严重感染病人严重感染病人 手术病人手术病人 轻度头昏者轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水

8、，并特别提醒患者其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息注意保暖和休息现在学习的是第17页，共30页休克抢救流程休克抢救流程 血压：收缩压血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差和（或）脉压差30mmHg现在学习的是第18页，共30页 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（中心静脉置管测中心静脉

9、压（CVP），），记每小时出入量（特别是尿量）记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮镇静：地西泮510mg或劳拉西泮或劳拉西泮12mg肌肉肌肉注射或静脉注射注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主主现在学习的是第19页，共30页 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液快速输液2040ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min

10、 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压收缩压70100mmHg 多巴胺多巴胺2.520g/（kgmin） 收缩压收缩压70mmHg 去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.530g/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠考虑碳酸氢钠100250ml静脉滴注静脉滴注现在学习的是第20页，共30页 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液快速输液2040ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理等渗晶体液（如林

11、格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压收缩压70100mmHg 多巴胺多巴胺2.520g/（kgmin） 收缩压收缩压70mmHg 去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.530g/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠则考虑碳酸氢钠100250ml静脉滴注静脉滴注现在学习的是第21页，共30页评估休克情况：评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、

12、脉压血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰样痰 肾脏：少尿肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史可能过敏原接触史 血常规、电解质异常血常规、电解质异常 心心 电图、心肌标志物异常电图、心肌标志物异常现在学习的是第22页，共

13、30页病因诊断及治疗病因诊断及治疗 心源性休克心源性休克 纠正心律失常、电解质紊乱纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：吗啡：2.5mg静脉注射静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左急性左心衰抢救流程心衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反

14、搏必要时动脉血管球囊反搏现在学习的是第23页，共30页 低血容量性休克低血容量性休克 同前抢救的第同前抢救的第1至至2步骤步骤现在学习的是第24页，共30页脓毒性休克脓毒性休克 积极复苏，加强气道管理积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液分钟快速输入晶体液500ml（儿童（儿童20ml/kg），共），共46L（儿童（儿童60ml/kg），如血），如血红蛋白红蛋白70mmHg，否则，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每静脉推注，必要

15、时每5分钟重复，总量分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射注射15分钟以上，继以分钟以上，继以5.4mg/（kgh），持续静脉滴注），持续静脉滴注23小小时时 请相关专科会诊请相关专科会诊现在学习的是第26页，共30页一般紧急措施一般紧急措施 控制大出血控制大出血 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 采取休克体位采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂临时固定，必要时应用镇痛剂现在学习的是第27页，共30页补充血容量补充血容量

16、 根据根据中心静脉压中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为脉压正常为0412kPa（412cmH2O），如低于，如低于05kPa（5cmH2O），提示有低血容），提示有低血容量存在；低于量存在；低于10kpa（10cmH2O）即可输液）即可输液 输液的内容宜根据具体情况输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用羟乙基淀，一般应用羟乙基淀粉粉现在学习的是第28页，共30页补充血容量补充血容量 补充血容量的方法：补充血容量的方法：可先在可先在1020分钟内输入分钟内输入100ml，如中心静脉压上升不超过，如中心静脉压上升不超过02kPa（2cmH2O），可每），可每20分钟重复输入同样剂量，分钟重复输入同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在直至休克改善、收缩压维持在12133kPa（90100mmHg）左右、或中心静脉压升至）左右、或中心静脉压升至15kPa（15cmH2O）以上、或输入总量达）以上、或输入总量达7501000ml为止为止现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页