医院感染法律法规.ppt
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1、关于医院感染法律法规现在学习的是第1页,共143页你应该知道的感染控制政策 1.医院感染诊断标准(2001.01.03) 2.医院感染管理办法(2006.07.01) 3.血源性病原体职业接触防护导则(2009.09.01) 4.医院感染暴发报告及处置管理规范(2009.10.01) 5.医院隔离技术规范(2009.12.01)(WS/T311-2009) 6.医院感染监测规范(2009.12.01) (WS/T312-2009) 7.医务人员手卫生规范(2009.12.01)(WS/T313-2009)现在学习的是第2页,共143页你应该知道的感染控制政策 8.外科手术部位感染预防和控制技术
2、指(试行)2010.11.19 9.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011.01.17) 10.医疗机构消毒技术规范(2012.08.01)11.医院空气净化管理规范(2012.08.01)现在学习的是第3页,共143页你应该知道的感染控制政策 1.消毒管理办法 2002.07.02 2.医疗废物管理条例2003.6.16 3.医疗卫生机构医疗废物管理办法2003.10.15 4.中华人民共和国传染病防治法2004.12.1 5.抗菌药物临床应用指导原则2004.8.19 6.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005.5.1 现在学习的是第4页,共143页你应该知道的感染控制政策
3、7.医院手术部管理规范 2009.10.1 8.重症医学科建设与管理指南 (试行)2009.9.23 9.急诊科建设与管理指南(试行)2009.5.25 10.血液净化标准操作规程(2010版)2010.111.医疗机构血液透析管理规范 2010.3.23 12.新生儿病房建设与管理指南 2010.12.2513.内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南 2011.09.27现在学习的是第5页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法 第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总
4、数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。现在学习的是第6页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法,严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范,并达到以下要求:(一)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;(二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;(三)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。现在学习
5、的是第7页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法 第十三条 医疗机构应当制定具体措施,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行控制。 第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范,根据病原体传播途径,采取相应的隔离措施。 现在学习的是第8页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法 第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例,建立有效的医院感染监测制度,分析医院感染的危险因素,并针对导致医院感染的危险因素,实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院
6、感染病例和医院感染的暴发,分析感染源、感染途径,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者。现在学习的是第9页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1.5例以上医院感染暴发;2.由于医院感染暴发直接导致患者死亡;3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。现在学习的是第10页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法第十九条 医疗机构发生以下情形时,应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理
7、工作规范(试行)的要求进行报告:1.10例以上的医院感染暴发事件;2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。现在学习的是第11页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划,对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 现在学习的是第12页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院
8、感染管理办法医院感染管理办法 第三十四条 医疗机构违反本办法规定,未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施,造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的,对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分;情节严重的,依照传染病防治法第六十九条规定,可以依法吊销有关责任人员的执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。现在学习的是第13页,共143页 医院感染爆发事例介绍 西安交大一附院新生儿死亡事件系严重西安交大一附院新生儿死亡事件系严重院内感染事故院内感染事故 08年月日至月日,西安交大一附院新生儿年月日至月日,西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者名,月日至日,
9、先后有科共收治新生儿患者名,月日至日,先后有名新生儿患者连续死亡。月日,卫生部和陕西省名新生儿患者连续死亡。月日,卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查,联合专家组一致认为,名早产新生儿死亡查。经调查,联合专家组一致认为,名早产新生儿死亡系院内感染所致,这是一起严重的院内感染事故。系院内感染所致,这是一起严重的院内感染事故。 现在学习的是第14页,共143页医院感染爆发事例介绍 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理,
10、未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。 四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。现在学习的是第15页,共143页医院感染爆发事例介绍 事件发生后,陕西省委、省政府高度重视,西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理:撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务,新生儿科主任、护士长职务,医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。现在学习的是第16页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法 定义: 1.医源性感染:
11、指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。 2.消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 3.灭菌:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。现在学习的是第17页,共143页你应该知道的感染控制政策1.医院感染管理办法医院感染管理办法 第三十九条 本办法自2006年9月1日起施行,原2000年11月30日颁布的医院感染管理规范(试行)同时废止。 现在学习的是第18页,共143页 严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染30现在学习的是第19页,共143页洗手步驟洗手步驟现在学习的是第20页,共143页你应该知道的感染控制政策
12、2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009 1.手卫生 hand hygiene ;为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.洗手 handwashing:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。现在学习的是第21页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 3.卫生手消毒 antiseptic handrubbing:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。 4.外科手消毒 surgical hand antiseps
13、is:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。现在学习的是第22页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 5. 速干手消毒剂 alcobol-based hand rub :含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。现在学习的是第23页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手消毒效果应达到如下相应要求: 1.卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 2.外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/cm
14、2。现在学习的是第24页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。现在学习的是第25页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: 1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 2.手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
15、现在学习的是第26页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范在下列情况下,医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂:1.直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后,摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。现在学习的是第27页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒: 1.接触患者
16、的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 现在学习的是第28页,共143页Disinfectant soap现在学习的是第29页,共143页你应该知道的感染控制政策2.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 二00九年十二月一日起执行现在学习的是第30页,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T312-2009 定义: 1.医院感染监测nosocomial infection surveillance 长期、系统、连续地收集、分析医院感
17、染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室,为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 现在学习的是第31页,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 2.全院综合性监测hospital-wide surveillance连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 3.目标性监测target surveillance 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测,如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 现在学习的是第32
18、页,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 医疗机构经调查证实发生以下情形时,应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告: 1.5例以上的医院感染暴发。 2.由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 现在学习的是第33页,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 医疗机构发生以下情形时,应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求在2h内进行报告: 1.10例以上的医院感染暴发事件。 2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 3.可能造成重大公共影响或
19、者严重后果的医院感染。 现在学习的是第34页,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的,还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。 现在学习的是第35页,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 医院应按以下要求开展医院感染监测: 1.新建或未开展过医院感染监测的医院,应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。 2.已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 3.医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 现在学习的是第36页
20、,共143页你应该知道的感染控制政策3.医院感染监测规范 医院感染监测方法 根据监测范围,分为全院综合性监测和目标性监测。 二00九年十二月一日执行现在学习的是第37页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T311-2009 定义:定义: 1.感染源感染源source of infection:病原体自然:病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。生存、繁殖并排出的宿主或场所。 2.传播途径传播途径modes of transmission:病原:病原体从感染源传播到易感者的途径。体从感染源传播到易感者的途径。 3.
21、易感人群易感人群susceptible hosts:对某种疾:对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。病或传染病缺乏免疫力的人群。现在学习的是第38页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 4.标准预防标准预防standard precaution:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。现在学习的是第39页,共143页你应该知道
22、的感染控制政策4.医院隔离技术规范5.空气传播空气传播airborne transmission:带有病原微生物的微粒子(5 m) 通过空气流动导致的疾病传播。 6.飞沫传播飞沫传播droplet transmission:带有病原微生物的飞沫核( 5m) ,在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 7.接触传播接触传播contact transmission:病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。现在学习的是第40页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 8.个人防护用品个人防护用品personal protective equi
23、pment ,PPE: 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 9.外科口罩外科口罩surgical mask:能阻止血液、体液和飞溅物传播的,医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。现在学习的是第41页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 10.医用防护口罩医用防护口罩respirator:能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。 现在学习的是第42页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 11.隔离衣:隔离衣:isolation g
24、owns 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染,或用于保护患者避免感染的防护用品。 12. 防护服:防护服:disposable gowns 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。现在学习的是第43页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 13清洁区:清洁区:clean area 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。 14潜在污染区:潜在污染区:potentially contaminate
25、d area 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械处理室、内走廊等。现在学习的是第44页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 15.污染区:污染区: contaminated area 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域,包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。 现在学习的是第45页,共143页你应该知道的感染控制政策4.医院隔离技术规范 呼
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