内科护理学循环系统心衰.ppt

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1、内科护理学循环系统心衰现在学习的是第1页，共58页n慢性心衰慢性心衰q基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因q发病机制发病机制q临床表现临床表现q诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断q治疗、护理要点治疗、护理要点n急性心功能不全急性心功能不全q临床表现及临床表现及抢救要点抢救要点教学要求教学要求现在学习的是第2页，共58页心功能不全心功能不全n定义：定义： 各种心脏病各种心脏病心脏舒缩功能障碍心脏舒缩功能障碍 负荷过重负荷过重静脉系统淤血静脉系统淤血动脉系统缺血动脉系统缺血是一组临床综合征是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰注意无症状性心衰有有SHF/DHF有肺循

2、环有肺循环/体循环体循环现在学习的是第3页，共58页心功能不全心功能不全分类分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰EF降低降低EF正常正常按按EF低排血量型低排血量型按心排量按心排量全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按症状体征按症状体征高排血量型高排血量型按过程按过程现在学习的是第4页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重心肌病变心肌病变心肌代谢障碍心肌代谢障碍容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 严重严重VitB1缺乏缺乏心肌淀粉样变等心肌淀粉样变

3、等缺血性心肌病，缺血性心肌病，心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病心肌纤维化、心肌淀粉样变等心肌纤维化、心肌淀粉样变等现在学习的是第5页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因左心室左心室 右心室右心室主动脉主动脉肺动脉肺动脉体循环体循环右心房右心房左心房左心房 肺循环肺循环现在学习的是第6页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷左心房左心房二闭二闭二狭二狭左心室左心室主闭主闭 高血压高血压主动脉狭窄主动脉狭窄现在学习的是第7页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷右心房右心房三闭三闭ASD三狭三狭右心室右心

4、室肺闭肺闭VSD肺动脉高压肺动脉高压 肺狭肺狭 肺栓塞肺栓塞现在学习的是第8页，共58页n感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因n心律失常：主要为快速室率的心律失常：主要为快速室率的房颤房颤n过度劳累、情绪激动过度劳累、情绪激动n饮食未控制饮食未控制n血容量增加：血容量增加：量和速度和基础量和速度和基础n水电酸碱失衡水电酸碱失衡n妊娠分娩妊娠分娩n治疗不当治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等利尿剂等慢性心功能不全慢性心功能不全诱因诱因现在学习的是第9页，共58页n发病机制发病机制q传统血流动力学代偿机制传统血

5、流动力学代偿机制nFrank-StarlingFrank-Starling机制机制前负荷前负荷n心肌肥厚：后负荷心肌肥厚：后负荷 心室肌纤维增粗心室肌纤维增粗心肌肥厚心肌肥厚CO CO n神经神经- -体液体液- -内分泌机制：内分泌机制： COCO肾血肾血RAASRAAS激活激活慢性心功能不全慢性心功能不全心肌收缩增强心肌收缩增强ALD 钠水潴留钠水潴留前负荷前负荷血液再分配血液再分配ANP BNPAVP现在学习的是第10页，共58页n发病机制发病机制q传统血流动力学机制传统血流动力学机制q心室重塑心室重塑慢性心功能不全慢性心功能不全心肌损伤心肌损伤 神经内分泌和细胞因子的激活神经内分泌和细

6、胞因子的激活（NE、AngII、ALD、AVP、TNF） 心室重塑心室重塑阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键衰的关键现在学习的是第11页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全n临床表现临床表现q左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低q右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血q全心衰：左右全心衰：左右 左右左右现在学习的是第12页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全n临床表现临床表现q左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低n呼吸困难呼吸困难 n咳嗽：干咳咳嗽：干咳n咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样

7、咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样n咯血：痰中带血、大咯血咯血：痰中带血、大咯血n心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿及肾损害少尿及肾损害现在学习的是第13页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全n临床表现临床表现q左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低n心脏体征：心脏体征： 基础心脏病体征基础心脏病体征 HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉n肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音现在学习的是第14页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全n临床表现

8、临床表现q右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血n胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 n肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等n肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多n体征：体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝肿大、肝颈静脉返流征（）肝颈静脉返流征（） 水肿和浆膜腔积液（较晚）水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM现在学习的是第15页，共58页现在学习的是第16页，共58页慢性心功能不全慢性心功能不全n临床表现临床表现q全心衰：全

9、心衰：n左左+右右n左右左右现在学习的是第17页，共58页n美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年 现在学习的是第18页，共58页2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）新指南 现在学习的是第19页，共58页6分钟步行实验分钟步行实验6分钟步行的距离分钟步行的距离 n150m 重度心衰重度心衰 n150425m中度心衰中度心衰n 426550m轻度心衰轻度心衰现在学习的是第20页，共58页n尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等nX X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等n心超：基础心脏疾病，心腔大

10、小和瓣膜结构等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：舒缩功能：EFEF值值 E/AE/An放射性核素检查放射性核素检查n有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查: PCWP: PCWP、CVPCVP慢性心功能不全慢性心功能不全实验室检查：实验室检查：现在学习的是第21页，共58页n诊断依据：诊断依据：q病史：有病史：有/ /无心脏病史无心脏病史 q临床表现：肺淤血或临床表现：肺淤血或/ /和体静脉系统淤血和体静脉系统淤血q辅助检查：辅助检查： 实验室、心超、实验室、心超、X X线等线等n鉴别诊断：心源性哮喘鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘慢性心功能不全慢性心功能不全诊断

11、：诊断：现在学习的是第22页，共58页n治疗目标：治疗目标：n改善症状改善症状n提高生活质量提高生活质量n阻断神经内分泌激活和心室重塑阻断神经内分泌激活和心室重塑n降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命慢性心功能不全慢性心功能不全治疗：治疗：n治疗原则：治疗原则：n积极治疗原发病，控制诱因积极治疗原发病，控制诱因n减轻心脏负荷减轻心脏负荷n增强心肌收缩力增强心肌收缩力现在学习的是第23页，共58页n治疗目标：治疗目标：n治疗原则：治疗原则：n治疗手段：治疗手段：q病因治疗病因治疗 q一般基础治疗一般基础治疗q药物治疗（药物治疗（传统药物传统药物+生物学治疗生物

12、学治疗+麻醉）麻醉）q器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）q心脏移植心脏移植q基因治疗基因治疗慢性心功能不全慢性心功能不全治疗：治疗：现在学习的是第24页，共58页n去除和限制基本病因和消除诱因是关键去除和限制基本病因和消除诱因是关键q冠心病：冠心病：PTCA、支架等、支架等q慢性心瓣膜病：手术换瓣和慢性心瓣膜病：手术换瓣和PBMV介入等介入等q先心：手术修补和介入封堵等先心：手术修补和介入封堵等q高心：降压治疗等高心：降压治疗等q控制感染控制感染q抗心律失常抗心律失常q避免过度劳累避免过度劳累q避免情绪激动避免情绪激动慢性心功能不全慢性心功能不全BAC

13、KBACK现在学习的是第25页，共58页n一般治疗是基础一般治疗是基础q注意休息，充足睡眠注意休息，充足睡眠q根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）q调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律q控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐q消除紧张，保持良好心态消除紧张，保持良好心态q大便通畅等大便通畅等慢性心功能不全慢性心功能不全BACKBACK现在学习的是第26页，共58页n药物治疗药物治疗q利尿剂利尿剂qACEIq受体阻滞剂受体阻滞剂q洋地黄类洋地黄类qcAMP依赖正性肌力药（依赖正性肌力药（ -激动剂、激动剂、

14、PDEI）qALD拮抗剂拮抗剂qARBq血管扩张剂血管扩张剂标准药物标准药物慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第27页，共58页n利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰 比其他抗心衰药更迅速改善症状比其他抗心衰药更迅速改善症状q机制：抑制机制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水钠潴留水钠潴留 静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血 前负荷前负荷 q适应症：所有心衰有液体潴留证据适应症：所有心衰有液体潴留证据q常用制剂：常用制剂：代代 表表 药药时时 间间不不 良良 反反 应应 襻利尿剂（强）襻利尿剂（强）速尿速尿24h低血钾低血钾 噻嗪类（中）噻嗪类（中）双克双克2

15、h（1218）低血钾低血钾 高血糖高血糖 保钾类（弱）保钾类（弱）安体舒通安体舒通6h（16）高血钾高血钾慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第28页，共58页n利尿剂抵抗：利尿剂抵抗：q随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应q持续静滴；联合用药；应用增加肾血流量持续静滴；联合用药；应用增加肾血流量n注意事项及副作用：注意事项及副作用：q原则：原则：最小剂量开始最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用；间断用药；排钾、保钾合用q电解质紊乱电解质紊乱q神经内分泌激活神经内分泌激活q低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）低血压（利尿过量）和氮

16、质血症（肾灌注不足）q其他（剂量不足其他（剂量不足/过量对其他抗过量对其他抗HF药影响等）药影响等）慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第29页，共58页nACEI：是治疗心衰药物的基石：是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物是标准治疗不可缺少的药物q作用机制作用机制：抑制：抑制RAAS 抑制心肌重塑，改善预后抑制心肌重塑，改善预后q适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受） 应无限期、终生应用应无限期、终生应用q禁忌症：禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl 高血钾；低血压高血钾；低血压慢性心功能不全慢性心功能不全现

17、在学习的是第30页，共58页 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 前负荷前负荷肾素肾素 后负荷后负荷BACKBACK现在学习的是第31页，共58页q常用制剂：（常用制剂：（普利）普利）q不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾q注意事项：注意事项：n小剂量开始小剂量开始n良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要12M才显示出才显

18、示出n即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展n长期服用，撤药可能致病情恶化长期服用，撤药可能致病情恶化慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第32页，共58页nARB（ATAT1 1拮抗剂）拮抗剂）q机制机制：减少：减少AngAng与与AT1AT1结合结合抑制心肌重塑抑制心肌重塑q特点：主要用于不能耐受特点：主要用于不能耐受ACEIACEI类者类者 尚不宜取代尚不宜取代ACEIACEI治疗治疗q制剂：制剂：（沙坦）沙坦）q不良反应：除干咳外与不良反应：除干咳外与ACEIACEI同同慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第33页，共58页 血管紧张素原血管紧

19、张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 前负荷前负荷肾素肾素 后负荷后负荷BACKBACK AT1 AT2现在学习的是第34页，共58页n-blockerq机制：阻滞机制：阻滞SNSSNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑的长期慢性激活，抑制心肌重塑q常用制剂：（洛尔）常用制剂：（洛尔）q注意事项及副作用：注意事项及副作用：n极低剂量开始，强调个体化极低剂量开始，强调个体化n良好的治疗反应通常要

20、良好的治疗反应通常要2 23M3M才显示出才显示出n即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展n需长期服用，突然撤药可能致病情恶化需长期服用，突然撤药可能致病情恶化n不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第35页，共58页n正性肌力药正性肌力药q洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHFCHF药物药物q非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药n肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂n磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯

21、酶抑制剂慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第36页，共58页n洋地黄类：洋地黄类：q作用机制：作用机制： 抑制抑制NaNa+ +-K-K+ + -ATP-ATP酶酶CaCa2+2+内流内流正性肌力正性肌力q适应症：各种程度的适应症：各种程度的SHFSHF；室上性快速性心律失常；室上性快速性心律失常q禁忌症：肥厚性心肌病；禁忌症：肥厚性心肌病； 或高度、或高度、AVBAVB未安装起搏器未安装起搏器慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第37页，共58页n洋地黄类：洋地黄类：q制剂选择制剂选择药物药物用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛维持量维持量0.25mg qd 0.25m

22、g qd （70y70y或肾功能受损或肾功能受损者者0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod）有效、安全、方便有效、安全、方便不明显降低死亡率不明显降低死亡率不主张早期应用不主张早期应用西地兰西地兰0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快室率（尤伴快室率AfAf者）者）慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第38页，共58页n洋地黄类：洋地黄类：q毒性反应：毒性反应：n影响中毒因素：影响中毒因素：q电解质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧电解质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧q联合应用其他药物致地高

23、辛排泄率联合应用其他药物致地高辛排泄率n中毒表现：中毒表现：q心律失常：最常见为早搏，多为二联心律失常：最常见为早搏，多为二联q胃肠道症状：最早出现胃肠道症状：最早出现q神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第39页，共58页n洋地黄类：洋地黄类：q毒性反应：毒性反应：n中毒的处理：中毒的处理：q立即停用洋地黄，停排钾利尿剂立即停用洋地黄，停排钾利尿剂q心律失常心律失常 快速性快速性 低血钾者补钾低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠不低者：利多卡因、苯妥英钠 禁用电复律禁用电复律 缓慢性缓慢性 阿托品，临时起搏器

24、阿托品，临时起搏器q地高辛抗体，血液灌流吸附等地高辛抗体，血液灌流吸附等慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第40页，共58页n非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药q肾上腺素能受体兴奋剂：肾上腺素能受体兴奋剂：n多巴胺：多巴胺： 2 255g/(kgg/(kgmin)min)：心肌收缩：心肌收缩，血管扩张，血管扩张 5 51010g/(kgg/(kgmin)min)：相反作用：相反作用n多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显q磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等q作用机理：作用机理：cAMPCa2+c

25、AMPCa2+内流内流心肌收缩心肌收缩 血管扩张血管扩张慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第41页，共58页n醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂q机制：机制：ALDALD生成生成抑制心肌重塑抑制心肌重塑q特点：对重度心衰病人有益特点：对重度心衰病人有益q制剂：制剂：螺内酯，依普利酮螺内酯，依普利酮q副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻 慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第42页，共58页n血管扩张剂血管扩张剂q机制：心脏前、后负荷机制：心脏前、后负荷 CO CO 、肺淤血、肺淤血q特点：目前仅用于特点：目前仅用于AHFAHF及及CHFCHF急性加重期急性加重期q分类：

26、分类：n小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量回心血量前负荷前负荷肺淤血肺淤血n小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张阻力血管扩张后负荷后负荷COCO肺淤血肺淤血n双重扩张剂：硝普钠双重扩张剂：硝普钠慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第43页，共58页n抗凝和抗血小板药物抗凝和抗血小板药物q必要性：必要性：HFHF心肌收缩心肌收缩心腔扩大心腔扩大 促凝因子活性促凝因子活性易发生血栓栓塞易发生血栓栓塞 q治疗原则治疗原则n伴伴AfAf或既往有栓塞史者需长期治疗（华法林）或既往有栓塞史者需长期治疗（华法林

27、）n低低EFEF值、显著心腔扩大、心腔内血栓存在值、显著心腔扩大、心腔内血栓存在n抗血小板治疗常用抗血小板治疗常用慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第44页，共58页n药物治疗药物治疗q利尿剂利尿剂qACEIq受体阻滞剂受体阻滞剂q洋地黄类洋地黄类qcAMP依赖正性肌力药（依赖正性肌力药（ -激动剂、激动剂、PDEI）qALD拮抗剂拮抗剂qARBq血管扩张剂血管扩张剂标准药物标准药物慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第45页，共58页n舒张性心衰的治疗舒张性心衰的治疗q寻找和治疗基本病因寻找和治疗基本病因q缓解肺淤血缓解肺淤血q维持适宜的心室率和心室充盈时间维持适宜的心室率和心室充

28、盈时间q维持窦性心律和心房收缩维持窦性心律和心房收缩q改善左室舒张早期充盈改善左室舒张早期充盈q禁用正性肌力药禁用正性肌力药慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第46页，共58页n护理评估护理评估q病史（症状）病史（症状）n评估心衰的病因诱因，病程发展经过评估心衰的病因诱因，病程发展经过n心理心理-社会状况社会状况q身体评估（体征）身体评估（体征）n生命体征，一般状态（发绀、体位）生命体征，一般状态（发绀、体位）n心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律n其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水q相关检查：相关检查：X线、心超、电解质、血气分析线

29、、心超、电解质、血气分析慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第47页，共58页n护理诊断护理诊断q气体交换受损气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关q体液过多体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关q活动无耐力活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关与心排血量下降有关q潜在并发症潜在并发症：洋地黄中毒：洋地黄中毒慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第48页，共58页n潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症

30、：洋地黄中毒q目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中 毒，得以及时发现和控制。毒，得以及时发现和控制。q措施：措施： （1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理 慢性心功能不全慢性心功能不全现在学习的是第49页，共58页洋地黄的毒性反应洋地黄的毒性反应n胃肠道反应胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、：食欲不振最早出现，继以恶心、 呕吐呕吐 n神经系统神经系统：头痛、抑郁、无力、视力模：头痛、抑郁、无力、视力模 糊，黄视或绿视等糊，黄视或绿视等 n心脏毒性心脏毒性：

31、心律失常，如：心律失常，如室性期前收缩室性期前收缩二联律二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏。现心脏停搏。现在学习的是第50页，共58页洋地黄中毒的抢救洋地黄中毒的抢救n立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 n低钾：补充钾，口服或静脉低钾：补充钾，口服或静脉 n治疗心律失常治疗心律失常 禁用电复律禁用电复律q 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 q 慢性心律失常：阿托品慢性心律失常：阿托品 q 一般不需要临时起搏器一般不需要临时起搏器 现在学习的是第51页，共58页n定义：心脏急性

32、病变在短时间内定义：心脏急性病变在短时间内n病因：急性病因：急性n发病机制：发病机制：n临床表现：急性左心衰较常见临床表现：急性左心衰较常见q症状：突发严重呼吸困难，症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停心源性休克或心脏骤停q体征：两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心体征：两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心 尖部舒张期奔马率，尖部舒张期奔马率，P2亢进亢进急性心功能不全急性心功能不全现在学习的是第52页，共58页n抢救与配合：抢救与配合：q体位体位q氧疗氧疗：高流量吸氧（：高流量吸氧（68L/minq开放静脉通道用药开

33、放静脉通道用药 吗吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉 利利尿尿 扩扩血管：硝酸甘油血管：硝酸甘油 洋地黄洋地黄强强心：西地兰心：西地兰 氨氨茶碱茶碱：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等 其他：其他：激素激素，如，如D.X.M.急性心功能不全急性心功能不全现在学习的是第53页，共58页n抢救与配合：抢救与配合：q病情监测病情监测q心理护理心理护理q基础护理基础护理q生活护理生活护理 急性心功能不全急性心功能不全现在学习的是第54页，共58页n患者，女，患者，女，69岁，农民岁，农民n心悸，胸闷心悸，胸闷8年，下肢浮肿年，下肢浮肿2年，加重伴

34、尿少年，加重伴尿少3天天n患者患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院n查体：查体：T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率心率120次分，律不齐，心尖区闻次分，

35、律不齐，心尖区闻级吹风样级吹风样SM及隆及隆隆样隆样DM，向左腋下传导，向左腋下传导病例分析病例分析现在学习的是第55页，共58页n患者，女，患者，女，69岁，农民岁，农民n心悸心悸，胸闷胸闷8年，年，下肢浮肿下肢浮肿2年，加重伴年，加重伴尿少尿少3天天n患者患者8年前开始出现年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累间断性心悸，胸闷，劳累后明显，后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开年前开始出现始出现下肢浮肿，以下午较重下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴天前心悸胸闷加重，伴有有呼吸困难呼吸困难，夜间不能平卧而来院，夜间不能平卧而来院n查

36、体：查体：T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发，呼吸喘促，口唇发绀，绀，颈静脉怒张颈静脉怒张，双肺底闻细，双肺底闻细湿罗音湿罗音，心界向左右增，心界向左右增大，心率大，心率120次分，律不齐，心尖区闻次分，律不齐，心尖区闻级级吹风样吹风样SM及隆隆样及隆隆样DM，向左腋下传导，向左腋下传导.病例分析病例分析现在学习的是第56页，共58页nQ：q1、写出该患者完整的诊断、写出该患者完整的诊断q2、提出主要的护理诊断、提出主要的护理诊断q3、制定完整的护理措施、制定完整的护理措施病例分析病例分析现在学习的是第57页，共58页护理诊断 n气体交换受损气体交换受损（impaired gas exchange） 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关 n体液过多体液过多（fluid volume excess） 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关低蛋白血症有关 n活动无耐力活动无耐力（activity intolerance） 与心排血量下降有关与心排血量下降有关 n潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒现在学习的是第58页，共58页