危重病人的观察和护理.ppt

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1、关于危重病人的观察和护理现在学习的是第1页，共126页危重患者的定义危重患者的定义n病情严重，随时可能发生生命危险的患病情严重，随时可能发生生命危险的患者。者。n 呼吸困难呼吸困难n 大出血大出血n昏迷昏迷n心跳骤停心跳骤停n大手术后大手术后 现在学习的是第2页，共126页n我们在遇到这些病人的时候，应运我们在遇到这些病人的时候，应运用多种感官的视触听闻功能，通过用多种感官的视触听闻功能，通过运用先进的监护设备去观察病情，运用先进的监护设备去观察病情，获取病情信息的资料，判断疾病的获取病情信息的资料，判断疾病的严重程度和性质，以便及时发现病严重程度和性质，以便及时发现病情变化，并做出迅速有效的

2、治疗决情变化，并做出迅速有效的治疗决策。策。现在学习的是第3页，共126页n病情观察是临床护理工作中的一项重病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先决条要内容，也是护理危重患者的先决条件，患者生命体征的改变、意识和瞳件，患者生命体征的改变、意识和瞳孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者的情况。的异常等都能提示危重患者的情况。现在学习的是第4页，共126页护理人员应具备的素质护理人员应具备的素质n广博的医学知识广博的医学知识n高度的责任心高度的责任心n敏锐的观察能力敏锐的观察能力n全面的分析判断能力全面的分析判断能力现在学习的

3、是第5页，共126页 病情观察的方法病情观察的方法n观察是指仔细的查看客观事物观察是指仔细的查看客观事物和现象。和现象。n病情观察是通过病情观察是通过视视、听听、触触、嗅嗅觉等感觉器官及觉等感觉器官及辅助工具辅助工具来获得来获得患者资料的过程。患者资料的过程。现在学习的是第6页，共126页通过视觉通过视觉n患者的症状、体征患者的症状、体征（呼吸困难的表现、面色（呼吸困难的表现、面色口唇、巩膜、皮肤、疼痛的各种表现）口唇、巩膜、皮肤、疼痛的各种表现）n动作动作（腹痛病人捧腹）（腹痛病人捧腹）n对患者现存的或潜在的不安全因素对患者现存的或潜在的不安全因素（床栏（床栏过低、坠床、伤人或自伤、地板光滑

4、、交叉感染等）过低、坠床、伤人或自伤、地板光滑、交叉感染等）n患者周围环境状况患者周围环境状况（病房的整洁、湿度（病房的整洁、湿度50%-60%、温度、温度18-2222-24、光线、光线、音响音响35-45dB等）（南丁格尔的环境学说）等）（南丁格尔的环境学说）现在学习的是第7页，共126页通过听觉通过听觉n听取患者主诉听取患者主诉n听诊可以了解患者的心率、心律、听诊可以了解患者的心率、心律、呼吸音的异常变化呼吸音的异常变化n听监护仪、呼吸机等仪器报警的声听监护仪、呼吸机等仪器报警的声音音n患者呼吸声音的异常、咳嗽等。患者呼吸声音的异常、咳嗽等。（eg）现在学习的是第8页，共126页通过触觉

5、通过触觉了解患者身体某部的结构功能是否正常：了解患者身体某部的结构功能是否正常：n脉搏过速或过快脉搏过速或过快n皮肤的温度，干燥或湿冷皮肤的温度，干燥或湿冷n足背动脉是否有搏动足背动脉是否有搏动n两侧肢体温度是否一致两侧肢体温度是否一致n皮下气肿（握雪感）、水肿皮下气肿（握雪感）、水肿n腹部的压痛、反跳痛腹部的压痛、反跳痛现在学习的是第9页，共126页通过嗅觉通过嗅觉n呼吸的气味（糖尿病酮症酸中毒、呼吸的气味（糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒）有机磷农药中毒）n排泄物的气味排泄物的气味n周围环境的气味（注意通风换气）周围环境的气味（注意通风换气）现在学习的是第10页，共126页通过医疗仪器设备

6、通过医疗仪器设备n我们知道，人是一个统一的整体，局部我们知道，人是一个统一的整体，局部的创伤、手术、感染等结构和功能的改的创伤、手术、感染等结构和功能的改变将引起身心的整体反应。除了观察病变将引起身心的整体反应。除了观察病人，我们还需要利用现代化的人，我们还需要利用现代化的仪器设备仪器设备来监护危重病人的全身功能状况，以即来监护危重病人的全身功能状况，以即使发现潜在的危险，主要是心肺肾脑等使发现潜在的危险，主要是心肺肾脑等重要脏器功能的改变。重要脏器功能的改变。现在学习的是第11页，共126页n这种改变凭医护人员的感官一时不这种改变凭医护人员的感官一时不能察觉或来不及察觉，而精密的电能察觉或来

7、不及察觉，而精密的电脑化的监护仪器可及时发现或报警，脑化的监护仪器可及时发现或报警，这些属于重症监护学，是一门新兴这些属于重症监护学，是一门新兴的技术，这种技术应用了大量先进的技术，这种技术应用了大量先进的仪器设备。的仪器设备。现在学习的是第12页，共126页仪器设备的局限性仪器设备的局限性n仪器设备必须与对病人的临床观察仪器设备必须与对病人的临床观察联系起来，不能只会看机器，要重联系起来，不能只会看机器，要重视对病人的观察以及病人的主诉。视对病人的观察以及病人的主诉。 现在学习的是第13页，共126页n病情观察是护理人员应掌握的一种技病情观察是护理人员应掌握的一种技能，是一切科学工作的基础，

8、能，是一切科学工作的基础， 为危为危重患者的抢救赢得时间。重患者的抢救赢得时间。n注意不同的疾病观察侧重点也不注意不同的疾病观察侧重点也不同。同。现在学习的是第14页，共126页病情观察的内容病情观察的内容n一般情况的观察：一般情况的观察：n生命体征生命体征 ：T、P、R、Bpn意识意识n瞳孔瞳孔n心理状态心理状态n自理能力自理能力n其他其他现在学习的是第15页，共126页一般情况的观察一般情况的观察n发育发育n饮食与营养饮食与营养n表情与面容表情与面容n体位与姿势体位与姿势n睡眠睡眠n皮肤与黏膜皮肤与黏膜n呕吐物呕吐物n排泄物排泄物现在学习的是第16页，共126页判断发育的指标判断发育的指标

9、年龄与智力、身高、体重以及第二性征年龄与智力、身高、体重以及第二性征之间的关系之间的关系现在学习的是第17页，共126页饮食与营养饮食与营养 合理的饮食与营养是人类健康的合理的饮食与营养是人类健康的 根根本，均衡的饮食和营养不仅可以预本，均衡的饮食和营养不仅可以预防疾病，还可帮助诊断和治疗疾病，防疾病，还可帮助诊断和治疗疾病，促进康复。促进康复。现在学习的是第18页，共126页 营养良好营养良好n毛发浓密有光泽毛发浓密有光泽n皮肤光泽，弹性好皮肤光泽，弹性好n指甲粉色，坚实指甲粉色，坚实n肌肉结实，皮下脂肌肉结实，皮下脂肪丰满，有弹性肪丰满，有弹性 营养不良营养不良n毛发缺乏自然光泽，毛发缺乏

10、自然光泽，干燥稀疏干燥稀疏n皮肤无光泽，干燥弹皮肤无光泽，干燥弹性差，肤色过淡或过性差，肤色过淡或过深深n指甲粗糙，无光泽，易指甲粗糙，无光泽，易断裂断裂n肌肉松弛无力，皮下肌肉松弛无力，皮下脂肪菲薄脂肪菲薄现在学习的是第19页，共126页营养营养n完全胃肠外营养（完全胃肠外营养（TPN）n肠道内营养肠道内营养现在学习的是第20页，共126页 表情与面容表情与面容-急性病容急性病容 急性感染性疾病或发热疾病的早期，急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状况较好时可表现为：面病人的一般状况较好时可表现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，表情痛

11、苦等。见于干燥，皮肤发热，表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。大叶性肺炎、疟疾等。现在学习的是第21页，共126页表情与面容表情与面容-慢性病容慢性病容 慢性消耗性疾病，如肺结核、长期慢性消耗性疾病，如肺结核、长期发热、恶性肿瘤患者，由于久病体发热、恶性肿瘤患者，由于久病体虚，消耗多，营养状况差，往往表虚，消耗多，营养状况差，往往表现为：面肌消瘦，面色苍白或有色现为：面肌消瘦，面色苍白或有色素沉着，表情淡漠，双目无神，精素沉着，表情淡漠，双目无神，精神萎靡，说话费力等。神萎靡，说话费力等。现在学习的是第22页，共126页表情与面容表情与面容-病危面容病危面容 面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表面肌消

12、瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。脱水、急性腹膜炎等患者。现在学习的是第23页，共126页体位与姿势体位与姿势n体位指患者身体体位指患者身体在卧位时所处的在卧位时所处的状态状态n姿势是指举止的姿势是指举止的状态。状态。现在学习的是第24页，共126页体位体位n自主体位自主体位 n被动体位被动体位n强迫体位强迫体位现在学习的是第25页，共126页n多数病人一般安静平卧，活动自如，称多数病人一般安静平卧，活动自如，称为自主体位（自动体位）为自主体位（自动体位）n神志不

13、清、意识丧失或极度衰弱者，因神志不清、意识丧失或极度衰弱者，因不能随意移动其四肢和躯干，需由旁人不能随意移动其四肢和躯干，需由旁人搬动，称为被动体位。搬动，称为被动体位。n由于疾病的影响，被迫采取某种姿势以由于疾病的影响，被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位（例如胸膜炎减轻痛苦，称为强迫体位（例如胸膜炎或胸腔积液的患者）。或胸腔积液的患者）。现在学习的是第26页，共126页n对于强迫体位和被动体位患者应注对于强迫体位和被动体位患者应注意皮肤护理，预防压疮的出现。意皮肤护理，预防压疮的出现。现在学习的是第27页，共126页强迫仰卧位强迫仰卧位n患者仰卧，双腿屈曲，借以减患者仰卧，双腿屈曲，借

14、以减轻腹部肌肉的紧张程度，见于轻腹部肌肉的紧张程度，见于急性腹膜炎。急性腹膜炎。现在学习的是第28页，共126页强迫俯卧位强迫俯卧位n俯卧位可减轻背部肌肉的紧张程俯卧位可减轻背部肌肉的紧张程度。度。见于脊柱疾病现在学习的是第29页，共126页强迫停立位强迫停立位n见于心绞痛。见于心绞痛。现在学习的是第30页，共126页辗转体位辗转体位n辗转反侧，坐立不安。辗转反侧，坐立不安。见于胆石症、肾绞痛现在学习的是第31页，共126页角弓反张位角弓反张位n颈、脊背肌肉强直，出现头向颈、脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风。干呈弓形，见于破伤风。见

15、于破伤风现在学习的是第32页，共126页强迫侧卧位强迫侧卧位n患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，减轻疼痛，又不使积液运动减少，减轻疼痛，又不使积液压迫健侧肺脏，让健侧肺的呼吸运压迫健侧肺脏，让健侧肺的呼吸运动可以增强，达到代偿的目的。动可以增强，达到代偿的目的。现在学习的是第33页，共126页端坐呼吸（强迫坐位）端坐呼吸（强迫坐位） 患有严重心力衰竭的患者，往往采取坐患有严重心力衰竭的患者，往往采取坐位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助肌帮助呼吸，这种体位称为端坐呼吸

16、，肌帮助呼吸，这种体位称为端坐呼吸，因为它可使横膈下降，利于呼吸运动，因为它可使横膈下降，利于呼吸运动，减少下肢的血液回流，减轻心肺负担，减少下肢的血液回流，减轻心肺负担，使呼吸困难得到减轻。使呼吸困难得到减轻。现在学习的是第34页，共126页n姿势是指举止的状态。姿势是指举止的状态。n健康成人躯干端正，肢体动作灵活适健康成人躯干端正，肢体动作灵活适度。度。n患者的动静姿势与疾病有密切关患者的动静姿势与疾病有密切关系。系。现在学习的是第35页，共126页睡眠评估的内容睡眠评估的内容每晚睡多长时间每晚睡多长时间通常的就寝时间和起床时间通常的就寝时间和起床时间是否有午睡的习惯、睡多长时间是否有午睡

17、的习惯、睡多长时间睡前是否服安眠药及有无特殊习惯睡前是否服安眠药及有无特殊习惯是否很快入睡、睡后是否易被惊醒、是否打鼾是否很快入睡、睡后是否易被惊醒、是否打鼾夜间醒来的次数及原因夜间醒来的次数及原因睡眠过程中有无异常情况，如失眠、梦游等睡眠过程中有无异常情况，如失眠、梦游等晨起是否感觉精力充沛晨起是否感觉精力充沛现在学习的是第36页，共126页皮肤与黏膜皮肤与黏膜 某些疾病的症状，可通过皮肤黏膜的某些疾病的症状，可通过皮肤黏膜的变化表现出来，在观察时应注意皮肤变化表现出来，在观察时应注意皮肤黏膜的黏膜的颜色、温度、湿度、弹性、颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿出血、水肿等情况。等情况。现在学习

18、的是第37页，共126页以皮肤为例以皮肤为例n颜色（苍白颜色（苍白 、发红、发红 、发绀、发绀 、黄染、黄染 、色素、色素沉着沉着 、色素脱失）、色素脱失）n湿度湿度 n弹性弹性 n皮疹皮疹 n皮下出血皮下出血 n蜘蛛痣蜘蛛痣 、肝掌、肝掌 n水肿水肿 现在学习的是第38页，共126页皮下出血皮下出血 n出血点（瘀点出血点（瘀点 ）1-2mmn紫癜紫癜 3-5mmn瘀斑瘀斑 大于大于5mmn片状出血并伴有皮肤显著隆起称为片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿血肿 。现在学习的是第39页，共126页n皮肤苍白皮肤苍白 -贫血、休克贫血、休克n皮肤发红皮肤发红 -发热发热n巩膜皮肤黄染巩膜皮肤黄染-肝

19、胆疾病、溶血性疾肝胆疾病、溶血性疾 病病n紫绀紫绀 -缺氧缺氧n皮肤湿冷皮肤湿冷 -较严重的休克较严重的休克n弹性下降弹性下降 -脱水、长期消耗性疾病脱水、长期消耗性疾病n皮肤出血点皮肤出血点 -血液病、血液病、DICn水肿水肿 -肾性、心性肾性、心性现在学习的是第40页，共126页呕吐的种类呕吐的种类n中枢性呕吐中枢性呕吐n反射性呕吐反射性呕吐现在学习的是第41页，共126页中枢性呕吐中枢性呕吐n为直接刺激中枢而引起的呕吐。为直接刺激中枢而引起的呕吐。n精神的、心理的刺激：精神的、心理的刺激：由感情变化如生由感情变化如生气、悲哀、紧张、被拒绝引起。气、悲哀、紧张、被拒绝引起。n药物中的化学物

20、质引起的刺激：药物中的化学物质引起的刺激：阿片吗阿片吗啡等药物直接刺激呕吐中枢引起。啡等药物直接刺激呕吐中枢引起。n颅内压升高引起的机械性刺激：颅内压升高引起的机械性刺激：机械机械的刺激呕吐中枢。的刺激呕吐中枢。现在学习的是第42页，共126页反射性呕吐反射性呕吐n迷路的刺激：晕车、晕船、晕机等，是迷路的刺激：晕车、晕船、晕机等，是由迷路的过度刺激及前庭神经受到刺激由迷路的过度刺激及前庭神经受到刺激所致。所致。n化学刺激：毒物、细菌等刺激胃黏膜的化学刺激：毒物、细菌等刺激胃黏膜的迷走神经及交感神经末梢引起的呕吐。迷走神经及交感神经末梢引起的呕吐。n消化道疾患（胃、肠、肝胆等）消化道疾患（胃、肠

21、、肝胆等）现在学习的是第43页，共126页对呕吐物的观察对呕吐物的观察n方式：中枢性呕吐为喷射性方式：中枢性呕吐为喷射性n性状：一般呕吐物为消化液和食物，即胃内性状：一般呕吐物为消化液和食物，即胃内容物容物n颜色：鲜红色、咖啡色、黄绿色、暗灰色颜色：鲜红色、咖啡色、黄绿色、暗灰色n气味：酸味、碱味、苦味、腐败味、粪臭味气味：酸味、碱味、苦味、腐败味、粪臭味n量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300mL，如呕吐量超过，如呕吐量超过 胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况（肠蠕动减弱）。况（肠蠕动减弱）。现在学习的是第44页，共126页对呕吐物的观察对呕吐

22、物的观察-颜色颜色n急性大出血，血液未来得及与胃内容物急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色。发生反应，呕吐物含血呈鲜红色。n出血相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物出血相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色。发生反应，呕吐物含血呈咖啡色。n胆汁返流入胃时呕吐物为黄绿色。胆汁返流入胃时呕吐物为黄绿色。n胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内，呕吐物为暗灰色，如幽门梗阻。胃内，呕吐物为暗灰色，如幽门梗阻。现在学习的是第45页，共126页对呕吐物的观察对呕吐物的观察-气味气味n酸味：普通呕吐物酸味：普通呕吐物n碱味：胃内出血碱

23、味：胃内出血n苦味：胆汁返流苦味：胆汁返流n腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停留较长时间。留较长时间。n粪臭味：肠梗阻粪臭味：肠梗阻现在学习的是第46页，共126页呕吐呕吐n不管是什麽原因引起的呕吐都要注不管是什麽原因引起的呕吐都要注意防止误吸，及时吸引，昏迷患者意防止误吸，及时吸引，昏迷患者头偏向一侧。头偏向一侧。n重症记录要描述所观察的内容重症记录要描述所观察的内容现在学习的是第47页，共126页排泄物排泄物n包括粪、尿、汗液、痰液等包括粪、尿、汗液、痰液等n应注意观察其量、色、味、性状。应注意观察其量、色、味、性状。现在学习的是第48页，共126页伤口引流物伤口

24、引流物n量、色、性状量、色、性状现在学习的是第49页，共126页生命体征的观察生命体征的观察现在学习的是第50页，共126页生命体征生命体征n体温体温n脉搏脉搏n呼吸呼吸n血压血压现在学习的是第51页，共126页高血压高血压hypertensionn未服抗高血压药的情况下，收缩压未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于大于等于140mmHg，舒张压大于，舒张压大于等于等于90mmHg现在学习的是第52页，共126页低血压低血压 hypotensionn一般认为血压低于正常范围且有一般认为血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现，如脉明显的血容量不足的表现，如脉搏细速、心悸、头晕等，即可诊搏细速

25、、心悸、头晕等，即可诊断为低血压，常见于大出血、休断为低血压，常见于大出血、休克等。克等。现在学习的是第53页，共126页脉压异常脉压异常n脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等。动脉硬化等。n脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等。炎等。现在学习的是第54页，共126页异常呼吸的观察异常呼吸的观察n频率异常频率异常n深度异常深度异常n性质异常性质异常n节律异常节律异常n声音异常声音异常n形式异常形式异常现在学习的是第55页，共126页频率异常频率异常现在学习的是第56页，共126页呼吸过速呼吸过速tachypnean指

26、呼吸频率快速，超过指呼吸频率快速，超过24次次/分，但仍分，但仍有规则，又称气促。有规则，又称气促。n多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。状腺功能亢进的患者。n一般体温每升高一般体温每升高1度，呼吸频率增加度，呼吸频率增加3-4次次/分。分。现在学习的是第57页，共126页呼吸过慢呼吸过慢bradypnean指呼吸频率缓慢，低于指呼吸频率缓慢，低于10次次/分，分，但仍有规则。但仍有规则。n多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。瘤等呼吸中枢受抑制的患者。现在学习的是第58页，共126页深度异常深

27、度异常现在学习的是第59页，共126页呼吸过度呼吸过度hyperventilationn呼吸的深度增加但有规则呼吸的深度增加但有规则n如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒患者呼吸深大，又称中毒患者呼吸深大，又称Kussmaul呼吸，是由于增加的呼吸，是由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。刺激呼吸感受器引起。现在学习的是第60页，共126页呼吸浅快呼吸浅快n呼吸浅表而不规则呼吸浅表而不规则n可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。休克患者。n如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼吸中枢衰竭的表现。是呼吸中枢衰竭的表

28、现。现在学习的是第61页，共126页性质异常性质异常n由于各种原因导致通气需要量增加由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难而引起的呼吸费力，称为呼吸困难（dyspnea）。）。n患者主观上感到空气不足，客观上患者主观上感到空气不足，客观上边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。端坐体位。现在学习的是第62页，共126页节律异常节律异常现在学习的是第63页，共126页潮式呼吸潮式呼吸Cheyne-Stokesn呼吸由浅慢到深快，然后在由深呼吸由浅慢到深快，然后在由深快到浅慢，经过一

29、段时间的呼吸快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始又一次如上的周期暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水张退样性呼吸，周而复始像潮水张退样的呼吸节律。呼吸周期长约的呼吸节律。呼吸周期长约30秒秒到到2分钟分钟，暂停，暂停5-30现在学习的是第64页，共126页潮式呼吸的发生机理潮式呼吸的发生机理n因为某种原因使呼吸受到刺激。肺通气量增大，因为某种原因使呼吸受到刺激。肺通气量增大，呼出过多的呼出过多的CO2，肺泡气肺泡气PaCO2下降，血液下降，血液PaCO2下降下降，这种低，这种低PaCO2血液到达脑部，血液到达脑部，呼吸因缺少呼吸因缺少CO2的刺激而受到抑制，于是变慢的刺激而受

30、到抑制，于是变慢甚至停止；呼吸抑制又使血甚至停止；呼吸抑制又使血PaCO2升高，高升高，高PaCO2的血液到达脑部后，又刺激呼吸，呼吸的血液到达脑部后，又刺激呼吸，呼吸又变深变快，再次使又变深变快，再次使PaCO2下降，呼吸再次受下降，呼吸再次受抑制，上述情况反复进行产生潮式呼吸。抑制，上述情况反复进行产生潮式呼吸。现在学习的是第65页，共126页潮式呼吸见于以下两种情况潮式呼吸见于以下两种情况n肺肺-脑循环时间延长（心衰）：此时脑脑循环时间延长（心衰）：此时脑PaCO2升高，增强对呼吸的刺激，触发潮式呼吸。升高，增强对呼吸的刺激，触发潮式呼吸。n呼吸中枢反馈增益增加：反馈增益是指一定呼吸中枢

31、反馈增益增加：反馈增益是指一定程度的程度的PaCO2或或PH变化所引起的通气变化变化所引起的通气变化幅度，通气变化幅度大，表示增益大。低幅度，通气变化幅度大，表示增益大。低O2或某种脑干损伤可出现增益增加，导致呼或某种脑干损伤可出现增益增加，导致呼吸增快。吸增快。现在学习的是第66页，共126页间停呼吸间停呼吸Biotsn有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的深度及节律复交替。有的可为不规则的深度及节律改变。改变。n呼吸的周期变动较大，短的仅呼吸的周期变动较大，短的仅10秒

32、，秒，长的达长的达1分钟分钟现在学习的是第67页，共126页n产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，常在呼吸完全停止之前发生。常在呼吸完全停止之前发生。现在学习的是第68页，共126页点头呼吸点头呼吸n在呼吸时，头随呼吸上下移动，患在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。竭的表现。又称胸锁乳突性呼吸现在学习的是第69页，共126页叹气式呼吸叹气式呼吸n间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。气声。n偶然的一次叹气是正常的，可以扩偶然的一次叹气是正常的，可以扩张小肺泡，多见于精

33、神紧张、神经张小肺泡，多见于精神紧张、神经官能症患者。官能症患者。n如反复发作叹气式呼吸，是临终前如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表现。的表现。现在学习的是第70页，共126页声音异常声音异常现在学习的是第71页，共126页蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸strident respirationn由于细支气管、小支气管堵塞，吸气由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的时出现高调的哮鸣音哮鸣音。n多见于多见于支气管哮喘、喉头水肿等患支气管哮喘、喉头水肿等患者。者。现在学习的是第72页，共126页鼾声呼吸鼾声呼吸stertorous respirationn由于器官或大支气管内有分泌物由于器官或大支气管内

34、有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。积聚，呼吸深大带鼾声。n多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。现在学习的是第73页，共126页形式异常形式异常n当有胸部或肺部疾病时，可使胸式当有胸部或肺部疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强；呼吸减弱，腹式呼吸加强；n当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降运动受限制可使腹式呼吸减的下降运动受限制可使腹式呼吸减偌，胸式呼吸加强。偌，胸式呼吸加强。现在学习的是第74页，共126页 血流动力学监测血流动力学监测-心血管系心血管系统统 心血管系统血流动

35、力学监测主要用心血管系统血流动力学监测主要用于维持足够的器官灌注。某个器官于维持足够的器官灌注。某个器官功能障碍的症状和体征是由于终末功能障碍的症状和体征是由于终末器官血流不足所致。器官血流不足所致。现在学习的是第75页，共126页血流动力学监测血流动力学监测-心血管系统心血管系统终末器官灌注不足的表现：终末器官灌注不足的表现：n中枢神经系统：精神状态下降中枢神经系统：精神状态下降n心脏：胸痛，心电图显示心肌缺血，超心脏：胸痛，心电图显示心肌缺血，超声心动图显示心壁运动异常。声心动图显示心壁运动异常。n肾脏：尿量减少，血浆肾脏：尿量减少，血浆BUN和肌酐比值和肌酐比值升高。升高。n胃肠道：腹痛

36、，肠鸣音减退，便血。胃肠道：腹痛，肠鸣音减退，便血。n外周：肢体发冷，毛细血管再充盈欠佳，外周：肢体发冷，毛细血管再充盈欠佳，脉弱。脉弱。现在学习的是第76页，共126页血流动力学监测血流动力学监测-心血管系统心血管系统n多尿：多尿：24小时尿量大于小时尿量大于2500毫升毫升n少尿：少尿：24小时尿量小于小时尿量小于400毫升毫升或每小时尿量小于或每小时尿量小于17毫升毫升n无尿：无尿：24小时尿量小于小时尿量小于100毫升或毫升或12小时无尿小时无尿现在学习的是第77页，共126页血流动力学监测血流动力学监测-心血管系统心血管系统 平均动脉压（平均动脉压（MAP，mean arterial

37、 pressure）=舒张压舒张压+1/3脉压脉压 正常正常值值70-105mmHg 因为动脉血压常常有较大范围的波动，因为动脉血压常常有较大范围的波动，而而MAP则较稳定，故常被选择为则较稳定，故常被选择为确定确定器官平均灌注压的指标。器官平均灌注压的指标。现在学习的是第78页，共126页血流动力学监测血流动力学监测-动脉压监测动脉压监测n无创血压监测无创血压监测n有创血压监测有创血压监测现在学习的是第79页，共126页无创血压监测无创血压监测-自动测压技术自动测压技术是是ICU最常用的无创血压测量方法。最常用的无创血压测量方法。 通常，袖带充气至压力超过前一次收缩通常，袖带充气至压力超过前

38、一次收缩压压40mmHg或初始压力或初始压力约为或初始压力或初始压力约为170mmHg，然后逐渐放气并感知袖带，然后逐渐放气并感知袖带内压力震荡。感知最大震荡时的最低压内压力震荡。感知最大震荡时的最低压力为力为MAP；收缩压和舒张压可通过计算；收缩压和舒张压可通过计算得出，大致相当于最大震荡的首次震荡得出，大致相当于最大震荡的首次震荡上升和最后一次下降。上升和最后一次下降。现在学习的是第80页，共126页无创血压监测无创血压监测-自动测压技术自动测压技术局限性：局限性：n袖带尺寸，袖带应覆盖上臂或大腿的袖带尺寸，袖带应覆盖上臂或大腿的2/3，即袖带宽，即袖带宽度应比肢体直径大度应比肢体直径大2

39、0%。 n节律障碍，如房颤，可使测得值难以分析。节律障碍，如房颤，可使测得值难以分析。n活动，活动造成的伪差可由某些仪器消除，但延长了周活动，活动造成的伪差可由某些仪器消除，但延长了周期时间。期时间。n快速压力变化，如果测量频率过频，可以造成静脉快速压力变化，如果测量频率过频，可以造成静脉淤血，一定要注意双侧肢体定时更换。淤血，一定要注意双侧肢体定时更换。现在学习的是第81页，共126页无创血压监测无创血压监测-Korotkoff音听诊法音听诊法局限性：局限性：n需人工操作需人工操作n血管收缩时血流减弱，难于听诊血管收缩时血流减弱，难于听诊n易产生观察者的主观错误易产生观察者的主观错误n放气过

40、快可使血压测得值偏低放气过快可使血压测得值偏低现在学习的是第82页，共126页有创血压监测有创血压监测 是最常用的直接测压方法。通过是最常用的直接测压方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接。压力与外部压力换能器相连接。压力换能器将压力转换成电信号，再换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。经滤波后显示于屏幕上。现在学习的是第83页，共126页有创血压监测临床适应症有创血压监测临床适应症n需严格控制血压者需严格控制血压者n血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者n需频繁采集动脉血标本者需频繁采集动脉血标本者现在学习的是第84页，共126页有

41、创血压监测有创血压监测n一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接，此通路以水的加压袋相连接，此通路以3ml/h速速度维持输液，以避免套管尖端凝血块形度维持输液，以避免套管尖端凝血块形成。成。n管道应有一定硬度，且应尽量短以保证管道应有一定硬度，且应尽量短以保证压力波形正确传递，整个装置应严格排压力波形正确传递，整个装置应严格排空气泡。空气泡。n当换能器与大气相通时进行电压调零，当换能器与大气相通时进行电压调零，换能器在任何高度均可进行。换能器在任何高度均可进行。现在学习的是第85页，共126页应根据临床实际需要对血压进行分析：应根据临床实际需要对血压

42、进行分析：n对动脉瘤病人而言，如血压突然升高可对动脉瘤病人而言，如血压突然升高可导致动脉瘤破裂，故注意收缩压的变化导致动脉瘤破裂，故注意收缩压的变化更有意义。更有意义。n平均动脉压测量最为准确，正常值为平均动脉压测量最为准确，正常值为70-105mmHg。在评估重要器官灌。在评估重要器官灌注压时更为常用。注压时更为常用。现在学习的是第86页，共126页血流动力学监测血流动力学监测-中心静脉压中心静脉压 CVP是通过装满液体的管道将血管腔是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。多选与外部压力换能器相连接而测得。多选择择上腔静脉与右心房相连接处血管内腔隙上腔静脉与右心房相连接处血

43、管内腔隙进行监测。方法同动脉测压。应注意在进行监测。方法同动脉测压。应注意在连续测量时应确保换能器和病人体位保连续测量时应确保换能器和病人体位保持在同一水平（持在同一水平（第四肋间隙腋中线水第四肋间隙腋中线水平）。平）。现在学习的是第87页，共126页CVPCVP监测的临床意义监测的临床意义nCVP CVP 血压血压 临床意义临床意义n 低低 低低 血容量不足血容量不足n 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足n 高高 低低 心功能不全血容量相对较多心功能不全血容量相对较多n 高高 正常正常 容量血管收缩肺循环阻力高容量血管收缩肺循环阻力高n 正常正常 低低 心排量较低容量血管过度收缩心

44、排量较低容量血管过度收缩n 是测定上下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右是测定上下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。心前负荷及右心功能的重要指标。现在学习的是第88页，共126页呼吸功能监测呼吸功能监测n呼吸频率呼吸频率n脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度(SPO2)n气体交换：动脉血气和气体交换：动脉血气和PHn肺功能：氧合指数肺功能：氧合指数 n肺机械学：平台压，食管压、内源性肺机械学：平台压，食管压、内源性PeeP、顺应性、气道阻力、呼吸功、顺应性、气道阻力、呼吸功现在学习的是第89页，共126页血气分析常用指标的正常值血气分析常用指标的正常值nPH正常值

45、：正常值：7.357.45 nPaO2正常值：正常值：75100mmHgnPaCO2正常值：正常值：3545mmHgnBE正常值：正常值：3mmol/LnSaO2正常值：正常值：96100%n学会简单分析酸碱平衡学会简单分析酸碱平衡现在学习的是第90页，共126页气道管理气道管理n人工气道的种类：气管插管、气管切人工气道的种类：气管插管、气管切开开n气道的温化和湿化气道的温化和湿化n气囊的管理气囊的管理n扣背、吸痰扣背、吸痰 n呼吸机管路管理呼吸机管路管理现在学习的是第91页，共126页气道的温化和湿化气道的温化和湿化n气管切开处外盖纱布的用处：气管切开处外盖纱布的用处：n上呼吸机病人要注意呼

46、吸机湿化罐上呼吸机病人要注意呼吸机湿化罐加水加温问题加水加温问题现在学习的是第92页，共126页气囊的管理气囊的管理n要定时检查气囊压力，保证患者充要定时检查气囊压力，保证患者充足通气量足通气量n气囊压力过高会压迫气道黏膜引起气囊压力过高会压迫气道黏膜引起坏死坏死n气囊压力过低会引起气囊压力过低会引起气道漏气气道漏气现在学习的是第93页，共126页吸痰技术吸痰技术n评估病人评估病人n吸痰前呼吸机加纯氧吸痰前呼吸机加纯氧n吸痰管应为一次性使用物品，用吸痰管应为一次性使用物品，用后丢入医疗垃圾桶后丢入医疗垃圾桶n吸痰时注意观察病人的生命体征吸痰时注意观察病人的生命体征现在学习的是第94页，共126

47、页意识意识n正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（时间、人物、地点的维合理，定向力（时间、人物、地点的判断力）正常。判断力）正常。n凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。障碍。现在学习的是第95页，共126页意识障碍的程度意识障碍的程度n嗜睡嗜睡n意识模糊意识模糊n昏睡昏睡n昏迷昏迷n过度昏迷过度昏迷现在学习的是第96页，共126页嗜睡嗜睡n最轻度的意识障碍。最轻度的意识障碍。是一种病理性倦睡。是一种病理性倦睡。患者处于持续的睡眠患者处于持续的睡

48、眠状态，但可被轻度刺状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后激或言语唤醒，醒后能正确回答问题，但能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激反应迟钝，停止刺激后会很快入睡。后会很快入睡。现在学习的是第97页，共126页意识模糊意识模糊n表现为定向力障碍，思维和语言不连表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安，谵贯，可有错觉、幻觉、躁动不安，谵语或精神错乱。语或精神错乱。n患者能保持简单的精神活动，但对时间、患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。地点、人物的定向能力发生障碍。现在学习的是第98页，共126页昏睡昏睡n患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽患者处于熟睡状

49、态，不易唤醒。虽然在强烈的刺激下可醒来，但醒后然在强烈的刺激下可醒来，但醒后答非所问或说话含糊，且会很快再答非所问或说话含糊，且会很快再入睡。入睡。现在学习的是第99页，共126页昏迷昏迷n浅昏迷浅昏迷n中度昏迷中度昏迷n深昏迷深昏迷n过度昏迷（不可逆性昏迷、脑死亡）过度昏迷（不可逆性昏迷、脑死亡）现在学习的是第100页，共126页浅昏迷浅昏迷n意识大部分丧失，无自主活动对声、意识大部分丧失，无自主活动对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在

50、动可存在。呼吸、心跳、血压无明。呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大小便潴留或失禁。显变化，可有大小便潴留或失禁。现在学习的是第101页，共126页中度昏迷中度昏迷n对周围事物和各种刺激均无反对周围事物和各种刺激均无反应，对于应，对于剧烈刺激剧烈刺激或可出现防或可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射减弱，眼球无转动。对光反射减弱，眼球无转动。现在学习的是第102页，共126页深昏迷深昏迷n意识完全丧失，对各种刺激或强刺激意识完全丧失，对各种刺激或强刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失反射均消失，偶有深反射亢进与病，偶有深反射亢进