眩晕症(vertigo)的诊断和.ppt
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1、眩晕症(Vertigo)诊断和处理,南京医科大学第一附属医院康复医学科 周士枋,头昏、头晕临床多见,尤其是在老年人中。作为一种描述一系列感觉症状,包括失平衡或不稳的感觉。它可以因多种原因引起,通常可归纳4组:眩晕(vertigo)、无眩晕的失平衡(disequilibrium without vertigo)、晕厥前期(presyncope)、和心理生理性的(psychophysiological)。 如诊断为眩晕症,则为患者有一种旋转的体验,即他或她的身体仍保持稳定,但地或周围环境在转动。它又可分为外周性或中枢性。中枢性眩晕主要由于小脑或脑干缺血或出血,外周性则主要为前庭系统和第8对颅神经功
2、能失常,如良性阵发性体位性眩晕。,在一般人群中,约有20%30%受到眩晕的困扰,有2.4%的人,一生曾发生过良性阵发性体位性眩晕。发生眩晕可导致不能参与或至少暂时不能参与工作或降低生活质量;大约有86%的患者眩晕时使工作中止或一天不能工作,对老人来说,眩晕可发生跌倒和抑郁。为了单纯诊断良性阵发性体位性眩晕,在美国每年花去$20亿。,眩晕是极为常见的临床症状,在欧洲1879岁的普通人中眩晕的患病率是4.9%,一年发病率是1.4%.女性多于男性,年发病率之比大约为2.7:1。老年眩晕的患病率是年轻人的3倍。 我国眩晕的标准化患病率是3.4%.严重的患者明显影响工作和生活。超过半数的患者觉得工作效率
3、大大降低,大约有1/4的患者因此而不能工作。 在欧洲的医院,有眩晕症状的患者占普通内科住院患者的5%,而占ENT科门诊的15%20%。 (以上资料来自中国医学论坛报2011年3月31日A14),真正的眩晕应当与头昏、头晕、或者其他方式的“昏眩”(dizziness)区别开来。 它是由平衡器官的某处障碍所引起:前庭、三半规管、第8颅神经、脑干的前庭神经核及其与颞叶的联系、以及眼睛。这些结构可能在下述许多疾病中的任何一种而受到损害。,1)耳源性:Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经元炎、耳带状疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管阻塞; 2)
4、中毒性:酒精、链霉素、阿片制剂; 3)心因性:癔症; 4)环境的:晕动病(晕车、晕船、晕机) ;5)眼科:复视; 6)血液循环的:基底动脉短暂性缺血性发作,除外因椎动脉病变所引起的眩晕; 7)神经科:多发性硬化症、颅骨骨折、颞叶癫痫发作、脑炎; 8)肿瘤:桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤; 9)血源性:白血病累及迷路部分。,曾有作者对神经内科3116例眩晕患者的病因作了分析,其中神经系统周围性病变者为77%,中枢性病变者为23%。 梅尼埃病占眩晕患者的9.7%30%,良性阵发性位置性眩晕大约为眩晕患者中的18%。 因急性脑血管意外而住院的病人中,有明显眩晕症状者为8.2%。在多发硬化的患者中,
5、眩晕作为首发症状者占5%10%,而病程中有眩晕症状者则为30%50%。眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。,眩晕的其他分类,血管减压性眩晕,也称迷走反射性眩晕、单纯性眩晕; 重力休克性眩晕,多见在运动员中,因大量血液流向腿部; 体位性低血压性眩晕,多见于老年人和重病后或神经体质不稳定者; 发作性肌无力; 原发性意识丧失; 过渡换气综合征; 低血糖性眩晕; 心源性眩晕; 脑源性眩晕; 中毒性眩晕; 胸内和肺内压增高所致眩晕。,眩晕的诊断,眼震:中枢性眩晕表现:水平、垂直或旋转性(朝向病灶侧);周围性眩晕的表现:水平或旋转性,方向也可不一(通常偏向病灶)。 注解:中枢性眩晕时,下视与颅颈交界部位,如恰
6、里畸形(Chiari deformity)有关,上视与延髓病变,如多发性硬化症有关。 激发动作反应(例如根据巴拉尼试验Barany sign即前庭平衡功能障碍表现,桥脑或小脑角病变时出现眼震,或迪克斯-霍尔帕克试验确定):中枢性:潜伏期较短或没有潜伏期;周围性:潜伏期为25秒。 注解:评价反应时,迅速(2秒内)让患者由座位变为平卧位,头转向一侧,眼睛睁开,观察眼震和眩晕超过1分钟。 恶心、呕吐或者两者均有:中枢性:表现不一,与颅内压升高相关;周围性:表现不一。 注解:中枢性或周围性眩晕患者均可出现恶心、呕吐,周围性眩晕发作时更为严重,中枢性眩晕时常伴有头疼。 共济失调与步态失衡:中枢性:宽基步
7、态,共济失调步态;周围性:窄基步态,步态不稳。 注解:中枢性眩晕(即小脑疾病所致)引起患者倒向一侧或者不能站立、行走。 颅神经表现(例如关于听力、吞咽、面部感觉、伸舌力量)中枢性:表现存在;周围性:表现不存在。 注解:颅神经表现的存在有助于确定颅窝内受损的水平。 体位依赖:中枢性:有时存在;周围性:通常存在。 注解:周围性眩晕较中枢性晕厥更倾向于体位性依赖。,( 中枢性和周围性眩晕相关的症状和体征),常见眩晕症的特征,1,Meniere病:是内耳病变,为迷路的内淋巴水肿。上呼吸道感染为常见诱因。临床表现为典型的三联症状:发作性眩晕,波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。 眩晕发作时伴有恶心、
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