疼痛患者用药的有关护理学.ppt

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1、陈敏 2017.7,疼痛患者用药的相关护理,疼痛控制日益受到重视,1995年 美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征 2001年 第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年 第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是一种疾病” 2004年 国际疼痛研究学会将每年的10月11日“世界镇痛日” 中也对疼痛患者的评估、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确要求。,目 录,疼痛概述,疼痛用药的护理,PCA的护理,什么是疼痛？,世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。,身,心,疼痛的分类,疼痛持续时间： -急性疼痛：

2、疼痛存在，少于3个月 -慢性疼痛：持续3个月或以上 病理学特征： -内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 -躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 -神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛,疼痛的护理原则,全面、准确、持续地评估患者的疼痛 消除和缓解疼痛 协助病因治疗和及时正确用药 社会心理支持和健康教育,疼痛的护理措施,非药物性止痛: 1、解除疼痛刺激源。 2、心理治疗。 3、中医疗法（针灸、按摩）。 4、物理止痛（冷热疗法）。 药物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）,止痛药物分类,非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果。 阿片类药

3、物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。,非阿片类药物,非阿片类药物： NSAIDs治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性(天花板效应) 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物,非甾体抗炎药不良反应,血液系统-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血 胃肠道反应-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血 对肾脏的影响-前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰 肝功能的影响-长期使

4、用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变 老年人-体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 COX-2抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血,阿片类药物分类,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 按对受体的作用分类： 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：丁丙诺菲 拮抗剂：纳络酮,阿片类药物,阿片类药物： 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性(无天花板效应) 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药,阿片类药物不良反应,便秘 恶心、呕吐 嗜睡及过度镇静 尿潴留 精神错乱及中枢神经毒性反应 过量和中毒,辅助药物类型,皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水

5、肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效,辅助药物的使用,辅助用药： 辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准,镇痛药物应用要点,口服首选,按时给药,剂量个体化,按阶梯给药,注意具体细节,简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药,1.口服给药,2.按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯

6、 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等 第一、二阶梯用药有天花板效应 以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”,阶梯镇痛方案,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,按时给药：按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。反对单一按需给药的PRN医嘱。 *既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN给药方案,3.按时给药,药物的选择：必须考虑主

7、要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,4.用药个体化,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,5.注意具体细节,患者自控镇痛泵PCA(patient controlana lgesia),患者疼痛时，由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理

8、负担。,常用术语,负荷量：PCA开始时首次用药剂量。 追加量：PCA开始后，患者疼痛未能安全消除 或疼痛复发时追加的药物剂量。 锁定时间：2次PCA用药的间隔时间。（第一道 安全保护装置） 背景剂量：使血浆镇痛药浓度更为恒定达到满 意镇痛的持续给药剂量。 单位时间最大剂量：PCA装置在单位时间内的 给药剂量参数。 （第二道安全保护装置）,结 构,PCA的特点和优点,特点：锁定时间，单次给药量的控制。 优点：镇痛迅速，效果确切，患者有自主性及无肌肉注射疼痛。,PCA常见问题,1.机械故障 2.镇痛不全 3.恶心 呕吐 4.嗜 睡,机械故障,1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3

9、、机器本身故障？ 4、“故障”-锁定时间内,如果镇痛不全护士需做的是,1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生,恶心呕吐,一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等) 二、切忌盲目夹泵 三、及时处理,嗜睡,镇静状态 护士应多加观察,护理要点,1、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵。 2、保持连接导管的固定与通畅。 3、不可随意更改面板上的功能键与各项参数。 4、密切监测患者的生命体征。 5、评估患者镇痛效果，副作用的发生。 6、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示报警原因消除后按运行。无法处理时，通知麻醉科医师。,参考

10、文献,1王婷，王维利，洪精芳.疼痛信念及其评估工具的发展与展望J.中华护理杂志，2014,49（1）：94-98. 2王玉紫，吴丽嫦.门诊解热镇痛药使用情况分析J.中国处方药，2016，14（6）：46-47. 3李凤霞，朱立霞，杨敏.综合护理干预对癌痛患者药物镇痛效果的影响J.齐鲁护理杂志，2013,19（15）：54-55.,参考文献,4姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理J.中华 护理杂志，2009,44（5）:478-480. 5王慧萍，唐丽玫，王国芳，等.微量镇痛泵在老年髋部骨折病人术后的应用及护理J.护理研究，2015，28（2）:587-589. 6劳贤邦，黄庆娟.自控镇痛泵在胃癌根

11、治术后应用的效果分析及护理对策J.2013,28（19）：1805-1806.,Thank you!,便秘,最常见的不良反应，发生率为80-100%。不仅出现于用药初期，而且还会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。 预防：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；适量用番泻叶等缓泻剂。,恶心、呕吐,应排除便秘、脑转移、化疗、放疗等原因。发生率为30%，一般发生于用药初期1周内，大多4-7天内缓解。 预防：用药第一周内，最好同时给予甲氧氯普安等止吐药。,嗜睡及过度镇静,治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现嗜睡等过度镇静现象，数日后症状多自行消失。 预防：初次使用时剂量不宜过高，剂量调整应在医生指导下以25-50%幅度增加。,尿潴留,发生率低于5%. 预防：用药时尽量同时避免使用镇静剂避免膀胱充盈 处理：听流水声、热敷会阴部或膀胱区按摩，诱导自行排尿。无效可导尿。,21床患者术后出现躁动,药物过量和中毒,镇静程度持续加重，患者对躯体刺激没有反应、呼吸频率小于8次/分，出现针尖样瞳孔。 处理方法：立即停药，取0.4mg纳洛酮加入10mlNS中，每隔2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，边用药边呼唤患者姓名。 停药指征：患者清醒，呼吸大于9次/分。 注意：纳洛酮使用限量为0.8mg,不宜高浓度吸氧。,