尿路感染鉴别诊断.ppt

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1、尿路感染,授课教师：陈凤茹,泌尿系统疾病第七章尿路感染,基本教材主要参考书 叶任高 主编 内科学第六版 邹万钟 主编 肾活检病理学,教学的目的与要求：,1掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。 2了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。,大体内容与时间安排、教学方法：,1：概述（5分钟） 2：流行病学、病理（10分钟） 3：临床表现（30分钟） 4：实验室和其他检查（20分钟） 5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟） 6：并发症（10分钟） 7：治疗（5分钟）,教学重点、难点,重点：尿路感染的临床表现 难点：本病的定位诊断、鉴别诊断,尿路感染,Uri

2、nary tract infection,分类及病因 发病机制 流行病学和病理解剖 临床表现 实验室和其它检查,诊断 鉴别诊断 治疗 并发症,Urinary tract infection,1/3,2/3,3/3,流行病学（Epidemiology） 女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。,病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。,一膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。,二急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征为外，有腰

3、痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。,三无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 患者有菌尿而无任何尿感症状。,1/3,2/3,3/3,1临床表现，体征，实验室检查 （以真性细菌尿为准绳） 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下） 1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。,1/2,2尿感的定位诊断方法 1） 膀胱冲洗后尿培养法 2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 3）尿2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4）临床

4、表现 5） 少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感 6） 以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能 治愈，常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。,诊断,尿路感染/,Diagnosis,Urinary tract infection/,2/2,一全身性感染疾病（Systemic infectious diseases） 二慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephritis） 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有 相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎。,三肾结核（Nephrotuberculosis） 1尿路征突出，一般抗菌药物治疗无效；,1/2,Distinguish d

5、iagnosis,鉴别诊断,尿路感染/,Urinary tract infection/,2晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌， 而普通细菌培养为阴性； 3结合菌素试验阳性，血清结合菌抗体测定阳性； 4静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征； 5肾外结核。 四尿道综合症（Urethral syndrome）,2/2,在未有药敏结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物：SMI-TMP、奎诺酮类 尿感疗效的评定标准： 1见效：治疗后复查细菌尿阴转； 2治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后 一周和一个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽细 菌尿，但仅为重新感染，则可以为原先的

6、尿感已治愈。 3治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。,1/2,Management,治疗,尿路感染/,Urinary tract infection/,一、急性膀胱炎,二、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 1轻型：口服有效抗菌药物14天。 2较严重型：注射用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗生素2周。 3重症型：联合应用敏感抗菌药。 三、再发性尿感的处理：长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 四、妊娠期尿感：选用毒性小的抗菌药。,（Acute cystitis）,2/2,一肾乳头坏死 二肾周围脓肿,女，27岁，产后的4天出现寒战，高热腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（+），尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上区痛（+），血象：WBC：18，000/mm3，应考虑产后并发？,病例题：,