空洞病变的诊断与鉴别诊断.ppt

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1、肺空洞病变的诊断与鉴别诊断,武汉大学中南医院放射科 鲁植艳 ,影像学上肺空洞-是肺内的病变组织坏死、液化，经支气管引流排出后形成的空腔，当气体进入空腔，并在高密度病灶内形成低密度区域。 空洞是肺部疾病常见的一种影像学表现。很多疾病在发展过程中可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。,分 型,薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm) 虫蚀样空洞(无壁空洞）,空洞壁厚15mm95%为恶性病变。 515mm良恶性相当。 空洞壁最厚处4mm92%为良性病变。,1、薄壁空洞,主要由薄层的肉芽组织及纤维组织构成。 X线上为边缘完整、光滑，境界清楚的透亮区。 呈圆形，洞壁约2-3mm,均匀性薄壁，壁内缘

2、光滑，外缘规整，边缘多模糊，周围见渗出性病变或树芽征。 空洞多无液平。 多见于肺结核。,2、厚壁空洞,空洞壁由干酪样坏死、肉芽组织及纤维组织或肿瘤组织构成。 存在于片状、肺段或肺叶阴影内的透亮区，壁内缘清、外缘不清、有气液平面，见于急性肺脓肿。 肿块、结节内空洞、偏心、壁内缘凹凸不平、有壁结节，见于肺结核、肺癌。,急性肺脓肿,继发性肺结核,肺腺癌,3.虫蚀样空洞,多见于干酪型肺炎，干酪性坏死经支气管排出形成。 亦可见于肺浸润型黏液腺癌，肿瘤细胞附壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度充气，形成空洞征。 表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多发透亮区，洞壁不明显，实变区可见充气支气管。,干

3、酪型肺炎,肺浸润型黏液腺癌,分 类,常见形成空洞的疾病： 肺结核 肺脓肿 肺真菌感染 周围型肺癌 肺浸润型黏液性腺癌 肺转移瘤 肺韦格纳氏肉芽肿,结核空洞,1、虫蚀样空洞 2、薄壁空洞 3、厚壁空洞,干酪性肺炎-虫蚀样空洞,虫蚀样空洞,见于干酪型肺炎，干酪性坏死经支气管排出而成。 表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多发透亮区，洞壁不明显为干酪样坏死肺组织，实变区可见充气支气管。,肺结核-薄壁空洞,卫星病灶,薄壁空洞,结核空洞最常见类型 浸润型肺结核病变内发生干酪样坏死后产生的空洞。 呈圆形，大小不一，洞壁约2-3mm,为均匀性薄壁空洞，壁内缘光滑，周围见渗出性病变或树芽征。,浸润干酪样厚壁

4、空洞,厚壁空洞,结核性厚壁空洞合并钙化,结核球中小空洞、裂隙样空洞,结核-厚壁空洞,见于病史长、慢性迁延不愈患者，结核球或局限性干酪样病灶中发生的空洞及慢性纤维化空洞 慢性纤维化空洞常为不规则形态，洞壁厚且厚壁不均，内外缘均不规整，洞壁可见钙化，周围常有纤维条索影相连 结核球空洞较小，可为裂隙状,结核性空洞影像特点,空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多见。 厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞，洞壁内缘可凹凸不平；洞壁可有钙化，壁外缘可有纤维条索相连。 空洞内多无气液平面。 空洞壁不强化或仅有轻度强化。,结核好发部位常见（上叶尖后段及下叶背段） 病变周围有卫星病灶 结核病灶具有多样性，累及周围肺组织

5、形成卫星灶。,肺内可见多发病灶、树芽征等 肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影，纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节，树芽征。,常合并结核性胸膜炎表现，胸膜肥厚、黏连、钙化,2.肺脓肿,急性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右后可有大量脓痰咳出，腥臭味。 X线：急性期见较大片状的致密阴影，实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低；坏死物排出后形成空洞。 CT：急性期形成的空洞内壁多不规则。,急性肺脓肿,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,脓肿周围炎性浸润吸收 纤维结缔组织增生洞壁周围不规则 广泛纤维条索影及胸膜增厚影 厚壁空洞

6、，有或无液平 可有支气管扩张及肺气肿出现,慢性肺脓肿,血源性肺脓肿,两肺多发性结节状或片状密度增高影，肺外周多见 结节常边缘模糊，周围有渗出 其内液化坏死呈低密度或出现小空洞 、液平,血源性肺脓肿病灶多变、易变、快变，此起彼伏,继发性肺脓肿,继发邻近感染肺脓肿 患侧膈肌升高，活动受限 膈上大片致密影，内有液平面的空洞 胸膜肥厚粘连,肺脓肿常有气液平面 肺脓肿患者有高热、寒战、咳脓臭痰 血象异常，白细胞高，中性粒细胞比例高 病灶变化快,肺真菌病,肺真菌性空洞常见于曲霉菌病、隐球菌病 曲霉菌病空洞既可以是基础疾病肺结核、支气管扩张形成，也可以是血管侵袭性曲霉菌病破坏肺组织形成,空洞內见曲菌球,曲菌

7、球由曲霉菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、粘液和坏死的肺组织、细胞碎屑组成球形物。 新月征：曲菌球填充于空洞内，见裂隙样或半月形透光区 可活动：空洞内的曲菌球大部分可以随体位改变呈重力性移位，即滚球征。所以，大部分曲菌球位于空洞底部，亦可见少数悬浮于空洞中，呈悬球征。 曲菌球结节无血供，不强化。,隐球菌结节內见空洞,空洞为隐球菌的重要CT征象 可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞 空洞为厚壁，内壁常不规整，外壁可分叶，边界不清 洞壁外缘可见晕征,肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶 曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主，两者均有较为特征的“晕征” 曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝，可出现空气新

8、月征、悬球征，曲菌球可移动 隐球菌病灶以胸膜下分布为主,周围型肺癌,肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏，癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞 洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织,肺癌厚壁空洞,肺癌空洞形成，从整体形态看病变仍具有肺癌特点，如 分叶征、毛刺征、切迹征，胸膜凹陷，血管集束征；周围组织结构侵犯，实质内不定行恶性钙化 ，远处转移 、 淋巴结转移肿大，支气管狭窄与截断等,肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见附壁结节 肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。 肺癌空洞多位于远肺门侧。 肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于远肺门侧,肺浸润型黏液性腺癌,2011年，原粘液性支气管肺泡癌更名为肺

9、浸润型黏液腺癌，此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点，ck-20可表达阳性。 此型分化较好，进展慢，临床症状以咳嗽，晚期则大量咳粘液痰,混合型磨玻璃样影,实变伴充气支气管影,以上三幅图中可见多发结节、实变影，且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成实变、磨玻璃影，故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。,空洞型肺转移瘤,腺癌鳞癌在肺内转移易形成空洞。 其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见，腺癌主要来自结肠及乳腺癌。 肺癌亦可发生空洞性肺内转移，且原发病灶内可有空洞形成,牙龈癌多发肺转移,肝癌多发肺内转移,肺癌多发肺内转

10、移,多发结节合并小空洞，病灶随机分布 空洞圆形，大小不一、壁薄，光滑均匀，直径在0.50.8cm左右。 有肿瘤病史,肉芽肿性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA）,继往称韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis, WG)是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎 为特征的多系统疾病，上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现多见，也可以仅局限于肺部。 临床表现无特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状 肿瘤细胞附壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度充气，形成空洞征和假空洞症。,鉴别,影像表现（合并空洞，常误诊）,洞壁

11、多厚薄不均、可为薄壁、厚壁或呈结节状 内壁多不光整、空洞中央可见结节，呈“孤岛征”、环形空洞 合并感染时空洞内可见气 - 液平面 增强扫描洞壁强化明显,囊性PCP卡氏肺孢子菌病肺炎,男性 33岁 HRCT 两肺毛玻璃影 肺实变 多发薄壁囊肿 小叶间裂增厚.,毛霉菌感染,其他少见空洞,肺淋巴管平滑肌瘤病,肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿具有显著特点，为全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿，直径在0.55cm之间，囊壁的厚度一般2mm。早期囊肿较小，随病情发展囊肿加大。 这类形态的囊肿发生率为100%，是诊断肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依据。,包囊虫,肺放线菌病,95,图a-d艾滋病相关性马红球菌肺炎 病史：C

12、DC确认艾滋病患者。男，35岁。阵发性咳嗽、咳痰，以白色稀泡痰为主，体温最高40，CD4 93cells /l。 图示：（图a-b）DR正侧位显示右侧肺门巨大球形肿块阴影，其中可见空洞阴影及液-气平面阴影。（图c）HE染色，肺组织内出血，大量淋巴细胞聚集。（图d）马宋染色，其内可见分枝状紫红色马红球菌。,马红球菌,a,b,d,c,组织包浆菌病,马尔尼菲青霉菌,白色假丝酵母菌,肺奴卡菌病,空洞病变诊断要点,1、单发 or 多发？ 2、厚壁 or 薄壁？ 3、内壁壁均匀、光整 or 凹凸不平、壁结节？ 4、外壁是否有晕征、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管聚集、支气管截断？ 5、洞壁强化如何？洞壁有无钙化？,6、空洞内有无气液平面、曲菌球、菌丝? 7、病灶周围有无卫星病灶、树芽征？ 8、肺内其他病灶如何？病灶分布特点？ 9、病灶短期变化？ 患者症状？结核病史？肿瘤史？免疫功能？实验室检查？,中南医院欢迎您！,