常见全身病的眼部表现.ppt

《常见全身病的眼部表现.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见全身病的眼部表现.ppt（56页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常见全身疾病的眼部表现临泉县人民医院眼科 王灯华,眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况 。,学习目的,碰到属于“眼科”的疑难问题时能想到全身 疾病可能. 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现,眼与内科病,动脉硬化和高血压 糖尿病 甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病,视网膜动脉硬化,眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化 。 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。,动脉硬化,视网膜

2、中央静脉阻塞,动脉硬化性视网膜病变,观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；,主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。,高血压性视网膜病变,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（primary hypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有

3、关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。,慢性高血压性视网膜病变分级,血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿 意义：判断预后，五年生存率 级（70%）、 级（1%）,高血压性视网膜病变 期,小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽,高血压性视网膜病变 期,动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出,高血压性视网膜病变 期,视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑,棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿,高血压性视网膜病变 期,最主要的改

4、变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。,急性高血压性视网膜病变,急性高血压视网膜病变,见于妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜铬细胞瘤等,糖尿病,发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手,糖尿病的眼部并发症,角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 新生血管性青光眼 视神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病性视网膜病变的分型和分级,单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小

5、出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离,单纯型糖尿病性视网膜病变,单纯型糖尿病性视网膜病变,单纯型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,肾脏疾病,肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。 急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因

6、高血压引起的眼底病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。 慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。 慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征

7、等。,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎(infective endocarditis)是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septic retinitis）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D。,血液病,贫血 白血病 真性红细胞增多症,结核病,眼眶结核 眼睑结核

8、泪器结核 结膜结核 角膜结核 巩膜结核 结核性葡萄膜炎 视网膜结核 视神经结核,维生素缺乏,维生素A缺乏角膜软化症。 维生素B1缺乏可发生脚气病，7O%伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。 维生素B2缺乏表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。 维生素C缺乏眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。,甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病,甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO),眼部表现,上睑退缩和迟落 眼球突出

9、 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变,恶性眼球突出：急性高眶压,甲状腺相关性免疫眼眶病,治 疗,无特效治疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 对症治疗：眼膏 131碘或深部照射脑垂体 经鼻窦或额部的眼眶减压术,颅脑损伤,视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）,眼与儿科病,早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）,早产儿视网膜病变,高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量

10、纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩,眼与神经科病,重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病， 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。,重症肌无力,眼与神经科病,脑部肿瘤: 肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损,视乳头水肿(颅内压增高),白塞病,白塞病(Behcets disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综

11、合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。,妇产科疾病,妊娠高血压综合征 (pregnancy induced hypertension, PIH) 以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管改变较视网膜血管改变为早。重症者球结膜小血管可呈蛇行状，一般产后6周左右逐渐恢复正常。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。浆液性视网膜脱离在分娩

12、后数周内可自行复位。视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。,口腔科疾病,下颌瞬目综合征(Marcus Gunn jew-winking Syndrome)又称Marcus Gunn综合征。是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼;闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。,耳鼻喉科疾病,炎症性疾病 肿瘤,皮肤与性传播疾病,麻风病 淋病 梅

13、毒,.,遗传性代谢性疾病,肝豆状核变性 白化病 粘多糖贮积病,全身免疫异常性疾病,系统性红斑狼疮 Sjogren综合征（干燥综合征 ） 重症肌无力 获得性免疫缺陷综合征 Wegener肉芽肿,药源性眼病,许多全身药物可以引起眼部病变，如影响眼压的全身应用的药物有糖皮质激素、氯胺酮(ketamine)、琥珀酰胆碱(succinylcholine)、抗胆碱能药物（anticholinergics）、海洛因 (haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramate）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺 (acetazolamide) 等。引起白内障的全身应用的药物包括糖皮质激素、氯丙嗪。引起角膜病变的全身应用的药物有：糖皮质激素、氯丙嗪、乙胺碘呋酮等。引起眼底病变的全身应用的药物有氯丙嗪、洋地黄、乙胺丁醇、氯喹、羟氯喹、奎宁、避孕药等。,皮质类固醇激素,继发开角性青光眼（粘多糖堆积） 白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶） 角膜感染 视乳头、黄斑水肿 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 泡状视网膜脱离 伤口愈合延迟 原有的眼部病灶复发、扩大 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降,谢 谢 ！,