常见心血管疾病表现.ppt

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1、常见心血管症状及疾病的分析与处理,心血管系统常见症状,胸痛 呼吸困难 晕厥 心悸 水肿,一、胸 痛,临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病,心血管疾病所致胸痛特点,多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音; 心电图多有异常。,急性胸痛的

2、常见重要疾病,心绞痛 急性心肌梗死 肺栓塞 主动脉夹层,心绞痛特点,胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 诱因：体力或情绪。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。,典型心绞痛,1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解 具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心源性胸痛,急性心肌梗死,其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、

3、范围广 持续时间长，超过30分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆,急性心肌梗死的诊断,典型的临床表现。 心电图异常。 心肌酶升高。 三项中任何二项存在即可确诊AMI,病例,某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。 患者于1月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。,冠脉三支血管病变,冠心病的介入治疗,肺栓塞,胸痛发生率88 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断 肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2

4、急性不明原因的呼吸困难 3急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。,辅助检查,血气：低氧血症、低碳酸血症。 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1V4T波倒置。 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。 D二聚体：500gL。,重要检查,螺旋CT /ECT 磁共振 肺动脉造影,主动脉夹层,胸痛最严重 持续时间长 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血）,伴胸痛的非心血管疾病,反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。,二、呼吸困难

5、,上呼吸道疾病 气道障碍 气管、支气管阻塞 肺原性疾病 肺泡膨胀障碍 肺泡换气障 气体弥散障碍 呼吸困难 心力衰竭 心原性 非心衰性 非肺原性疾病 神经精神性 非心肺性 中毒性疾病,心源性呼吸困难特点,1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时 减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。,特别注意,心源性与肺源呼吸困难可同时存在 多见于老年人 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 单一治疗疗效不好,晕厥,急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的

6、血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。,晕厥的诊断依据,发作突然 意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复,注意与下列几种情况相鉴别,(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。 (2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围循环衰竭的表现, 且明显而持久。 (3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、呕吐等症状, 一般无意识障碍。 (4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意识丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止极快, 无发作后症

7、状。 (5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。,晕厥,血流梗阻或心肌无力 心源性 心律失常 心血管性疾病 血管舒缩障碍 血管性 血管反射异常 晕厥 脑器质损害 脑源性 脑功能性障碍 非心血管疾病 代谢紊乱 血源性 重度贫血,心源性晕厥特点,可在任何体位时发作, 但平卧位发作者常提示为心源性; 用力常为发作诱因; 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸; 主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难; 常有心脏病史和/或心脏病体征; 心电图多有异常,可表现为各种心律失常; X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。,心源性晕厥者检查,二维超声心动图 动态心电图 心电生理检查(食道心房调搏术或心内电

8、生理检查)等。 ICD治疗,血管性晕厥,包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。,血管性晕厥特点,仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等; 往往于站立或坐位发作; 发作时血压下降, 心率减慢或不变; 置病人于平卧位或头低位, 神志恢复较快; 无明显后遗症状。,心悸,是否为心律失常所致。 确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。 心脏听诊, 了解心率、心律和心音 心电图检查。 动态心电图或心脏电生理检查。,心悸的原因和症状,原因症状 早搏漏跳 心跳强而脸有力 颈部发胀 心脏跳跃 规则的心动过速 心跳加快 （房扑、室速、房速） 心跳强而有力 不规则的心动过速（房速） 心跳加快 交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快）,水肿,病因及临床表现,全身性水肿,局部性水肿,心源性水肿（下垂部水肿）,肾源性水肿（组织疏松部水肿）,肝源性水肿（腹水）,营养不良性水肿（全身性水肿）,炎性水肿（局部炎症）,淋巴性水肿（淋巴管阻塞）,血管神经性水肿（过敏反应）,其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）,心源性水肿,肝源性水肿,粘液性水肿,局限性水肿,谢 谢！,