常见骨关节疾病MRI影像学表现.ppt

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1、膝关节的MRI诊断 （Bone & joint of Knee),山东省医学影像学研究所 赵斌,膝关节解剖,韧带,膝关节解剖,半月板及韧带,膝关节解剖,前面观,膝关节解剖,后面观,ACL,PCL,外侧半月板,内侧副韧带,膝关节,解剖,半月板,半月板,内侧半月板呈C形矢状位可见后角高于前角1/3。,半月板,内侧半月板,外侧半月板,膝横韧带,十字交叉韧带,ACL,PCL,内侧副韧带,三层结构,表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。 中层：胫骨的侧副韧带。 深层：滑膜囊壁（黄箭）。,外侧副韧带,构成及支持结构,髂胫肌附着部 股二头肌腱（红） 外侧副韧带纤维（黄） Pop

2、liteal 肌腱 滑膜囊壁,膝关节矢状位MRI,膝关节冠状位MRI,ACL,ACL,ACL,ACL,PCL,PCL,前附着点,骼胫肌腱,半月板分级与撕裂,一级（退变）,半月板分级与撕裂,二级信号（退变）,半月板分级与撕裂,三级信号（撕裂）,半月板囊肿,半月板囊肿,盘状半月板,盘状半月板撕裂,假性撕裂（误区）,假性退变信号（误区）,半月板附着点 脂肪垫,假性撕裂（误区）,半月板退变性撕裂（误区）,盘内撕裂（误区）,盘状半月板及盘内撕裂,伪迹（误区）,十字交叉韧带,前交叉,前交叉韧带撕裂,边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变,前交叉韧带撕裂,前交叉韧带撕裂,前

3、交叉韧带撕裂并骨损伤,前交叉韧带撕裂,前交叉韧带撕裂（误区）,关节腔积液,前交叉韧带撕裂（误区）,前交叉韧带撕裂的诊断,后交叉韧带与半月板股韧带,后交叉韧带部分撕裂,后交叉韧带撕裂,MCL撕裂及分级,一度：轻微损伤，韧带稳定。 二度：局部松驰，部分纤维连续。 三度：完全断裂,MCL撕裂,三度,MCL撕裂并骨损伤,MCL撕裂,髌韧带与髌韧带断裂,髌韧带损伤,OSGOOD-SCHLATER 病,髌韧带部分撕裂与退变,髌骨网状韧带损伤,股四头肌腱断裂,关节骨损伤,关节骨损伤,关节骨及ACL损伤,关节的骨损伤,一型：骨骺及干骺端的弥漫T1低信号。,关节骨损伤,剥脱性骨软骨炎,剥脱性骨软骨炎,慢性压缩性

4、骨折,Stress Fracture,骨坏死,Systemic Lupus Erythematosis,骨坏死,自发性骨坏死,关节腔脂性积液,关节软骨临床应用研究,MR图像与手术结果对照分析,关节表面软骨的结构,表层为一坚实的胶原纤维。 中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架,并含有大量的限制水。 深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘接。,关节表面软骨的成像序列,SE,FSE,关节表面软骨的成像序列,GE-fs,MT,关节积液模型 软骨缺损模型 缺损并积液模型,实验模型制作,不同参数的FS或WE 3D-FLASH序列均显示了最小的缺损模型。缺损的轮廓显示清楚。,FS 3D-FLASH（50/10

5、、450）,FS 3D-FLASH（60/10、400）,We 3D-FLASH（19/8.39、150）,FS 3D-FLASH （33/6.06、150）,表面软骨的退行性变,早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延长。,正常,早期退变,关节镜软骨损伤分级,0级,一级,二级,三级,四级,表面软骨一级损伤,关节镜检查为一级软骨损伤，MRI见髌骨内侧关节面表面软骨明显肿胀，在短TE和长TE成像中均表现为信号。,关节表面软骨损伤,一级,三级,关节表面软骨损伤四级,四级损伤：MRI表现为高信号病变深达软骨下骨组织。

6、病变的尺寸：大于1cm者需手术磨除，小于者跟踪随访。,关节表面软骨损伤,多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐渐变薄，直达深部软骨下骨，引起相邻骨组织在T1加权像上信号减低，T2加权表现为骨的硬化改变。,关节表面软骨外伤,外伤可致表面软骨的撕脱，必须手术切除撕脱的软骨碎片，磨平修复创面。,关节表面软骨损伤,膝关节术后表现,完全切除 部分切除 局部修补,%25,%50,膝关节术后表现,完全半月板切除后病人临床症状不能缓解，重力的作用下关节失去半月板生物垫的缓冲，造成关节软骨及骨的损伤。,膝关节术后表现,矢状位示术后半月板修复良好，但冠状位见关节腔内有残存的半月板碎片。,ACL重建修复,关节内 关节外

7、关节内外,ACL重建修复,肩关节,山东省医学影像学研究所 赵斌,肩关节的MRI解剖,Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow) Infraspinatus(green) Teres minor(blue),四块主要肌肉,肩关节的MRI解剖,Teres minor muscles,infraspinatus,coracoid,supraspinatus tenden,humeral head,subscapularis,subscapularis,coracoid,supraspinatus,肩关节的MRI解剖,Glenohumeral ligament,a

8、cromion,supraspinatus,acromion,labrum,Musculotendinous joint,肩关节的MRI解剖,supraspinatus,Coracoid,subscapularis,labrum,subscapularis,Coracoid,肩关节的MRI解剖,Biceps tenden,Lesser tuberosity,Glenoid labrum,Greater tuberosity,TE长短的应用,微小胶元纤维断裂-修复-退变-运动功能障碍,肩凝症（Rotator Cuff）,Impingement syndrome 分期,病因,老人、损伤、疲劳、炎症

9、、挤压,充血水肿,纤维化,袖撕裂,1、肩峰的形态 2、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗,肩峰的类型,Type1,Type2,Type3,肩凝症的病因病机,spurs,下倾,肩凝症的MRI表现,下倾,骨质增生,肩峰下滑膜囊积液,肩凝症的MRI表现,肩凝症的MRI表现,肩凝症的MRI表现,肩凝症的MRI表现,肩凝症的MRI表现,肩凝症的MRI表现,肩凝症的MRI表现,Subscapularis muscls,肱二头肌腱损伤,肱二头肌腱损伤,肱二头肌腱损伤,肱二头肌腱损伤,双侧股骨头缺血坏死,T1 W,ZOOM,Whole,Images : Centre Cardiologique du Nord,谢谢,