心功能不全病人的麻醉管理组织.ppt

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1、心功能不全病人的麻醉管理,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,Company Logo,患者何XX，男，66岁，因“反复胸闷气急4年余，加重1周”于2012-4-1入院。 4年前出现胸闷气急，活动时气急加重，心超（2008.12.8）：先天性心脏病，动脉导管未闭。于2008.12.10行“PDA封堵术”； 1年前患者以上症状再次出现，1月余前患者再感胸闷气急； 入院后予以多巴胺强心，利尿，扩血管等治疗后病情有所好转，心功能有所改善后出院。 。,病史简介,Company Logo,半月前，患者劳累后再次出现胸闷气急，伴面部浮肿，恶心，无双下肢水肿，无明显胸痛头晕。5天前，患者自觉胸闷气急较前加重，遂至

2、我院就诊； 心超示：“先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后，全心增大（左心为主），左室收缩功能弥漫性减低 ，左室舒张末压增高，二尖瓣退行性变伴重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，肺动脉增宽，轻度肺动脉瓣反流，心律不齐，EF：30%”。 CT示：1、左下肺病灶，肿瘤不能除外，心影增大。 活检组织病理：（左肺穿刺）鳞状细胞癌。 冠脉造影示：左主干尾部30%狭窄，前降支无明显狭窄。回旋支未见明显狭窄；右冠状动脉：右冠中段60%狭窄，未予支架植入。,Company Logo,诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 扩张型心肌病 二尖瓣重度关闭不全 心房颤

3、动伴快速心室率 心功能IV级 动脉导管未闭伞片封堵术后 左肺占位 高血压病 肝功能不全 心内科予扩血管、改善心功能、护肝等对症处后，胸闷气急较前好转；,Company Logo,患者于2012-4-6转入胸外科拟手术治疗； 我科会诊：术中单肺通气及左下肺切除均加重患者心脏负担，易急性心衰，手术风险极大，望手术医生及家属慎重抉择。 经外科与家属沟通后，患者家属强烈要求手术治疗。,Company Logo,术前CX-3,Company Logo,术前CBC,Company Logo,术前肝功能,Company Logo,术前治疗及相关指标,Company Logo,2012-04-12 全麻下行“

4、左肺下叶切除+淋巴结清扫”； 0830 麻醉诱导、双腔气管插管顺利，予保温，标准监测+A-Line，CVP，漂浮导管，熵指数及血气监测； 0930 手术开始，术中泵注多巴胺调节血压，过程顺利；,Company Logo,ABG 1,Company Logo,1110 手术结束时，患者突发室速并迅速转为室颤，立即改平卧位行CPR，先后予肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠等药物并更换气管导管，间断三次200j除颤；,Company Logo,VBG 1,Company Logo,VBG 2,Company Logo,Purpose,1135 恢复自主心律，肾上腺素及多巴胺持续泵注转ICU继续治疗

5、。,ABG 2,Company Logo,Company Logo,ICU ABG 1,Company Logo,ICU CX-7,Company Logo,ICU ABG,患者于当晚2200拔除气管导管，神清，呼吸循系系统稳定。,Company Logo,ICU 肌钙蛋白（12-13号）,Company Logo,ICU 肌钙蛋白（13-14号）,Company Logo,病房CX-7,Company Logo,病房肌钙蛋白,Company Logo,患者于2012-04-14 1300转入普通病房。,问题,1.术前准备是否足够？ 2.麻醉选择和监测是否合理? 3.心脏骤停的可能原因？ 4.

6、围手术期心肺复苏的要点？,卡维地洛片属片剂，是抗高血压药。 1和非选择性 受体阻滞作用 本品用于治疗有症状的充血性心力衰竭，可降低死亡率和心血管疾患的住院率，改善病人的一般情况，并减慢疾病的进展。亦可做为标准治疗的附加药物，也可用于不耐受血管紧张素转换酶抑制剂或没有使用洋地黄、肼苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。也适用于原发性高血压的治疗，可单独使用或与其它抗高血压药特别是噻嗪类利尿剂联合使用,雷米普利片雷米普利为一前体药物，经胃肠道吸收后在肝脏水解成有活性的血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂雷米普利拉而发挥作用。 服用雷米普利可导致血浆肾素活性的升高，和血管紧张素II及醛固酮血浆浓度的下降。 因

7、为血管紧张素II的减少，ACE抑制剂可导致外周血管扩张和血管阻力下降，从而产生有益的血流动力学效应 【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后的前几天之内出现的充血性心力衰竭症状者。,呋塞米也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（2080mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄,螺内酯片 螺内酯片结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。 作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、C1和 水排泄增多，K、Mg2和H排泄减少，对Ca2和P3的作用不定。 由于本 药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱,地高辛 一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷 用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。,Thank You !,