急性喉头水肿患者的护理学查房.ppt

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1、一例急性喉头水肿患者的护理查房,急诊科 2014年12月,查房目的,探讨预见性护理在气管切开中应用,迅速准确的配合医生行气管切开术,拟诊断,一般资料,西医： 急性喉头水肿 中医： 急喉风,陶某、男性、60岁 因“咽痛咳痰5小时”2014-11-19 23:48入抢救室。,病历资料,病历资料,病历资料,病历资料,五官科治疗经过： 11-20 入院后予药物治疗、气管切开护理常规。 11-25 予患者气管堵管。 11-26 患者呼吸平稳，予患者拔管。 11-28 停用一切治疗，继观. 11-29 患者完全康复，予出院。,氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化,讨 论,如果你是当班护

2、士？,呼吸困难,气管插管,气管切开,Why what how,喉头水肿定义,喉头水肿（edema of the larynx） 喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。,喉镜直观,喉水肿病因,临床表现,感染性： 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难 可伴发热恶寒，咽喉疼痛 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,非感染性： 可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白,喉水肿诊断,病因病史及全身情况,喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息,喉镜检查喉粘膜水肿,喉水肿的治疗,气管切开

3、,气管切开： 是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 目的： 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。,气管切开,适应症,喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开,禁忌症,呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向,讨 论,预见性护理在气管切开中如何实施,超前思维模式,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理问题及风险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。,工作由被动变主动 调动工作积极性 提高了独立思维及科研能力 促使安全护理行为养成,意义,气管切开,操作前,气管切开流程,术中护理配合,经皮气管切开术,提出病情观

4、察要点,提出关键护理问题（诊断）,讨 论,早期并发症,早期并发症,少许出血是正常 若不断渗血或咯出鲜血需及时处理,最常见，容易引起下呼吸道感染 加强抗感染治疗保持伤口清洁,多限于颈部注意范围 轻度24h停止 严重需要2周自行吸收,套管大小不合适 皮下气肿 护理人员操作不慎 系带固定过松,最严重，一旦发现异常及时行胸部CT检查 明确诊断，尽早处理,护理难点分析,安置患者合适体位 妥善固定 保持呼吸道通畅 切口的护理 气管套管护理 拔管护理,保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息,每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出,适时吸痰，

5、严格无菌操作。充分湿化，包括间歇性与持续性湿化。予合适的氧疗，若无呼吸机，可用吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般插入23 cm。,由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消毒套管四周及伤口皮肤。,由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥粘稠，内 管每46 h取出清理1次。,患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除,吞咽反射恢复,应准备拔管。拔管前试堵管2448h后,呼吸平稳可拔管。,呼吸困难,肺源性 吸气性：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症。常见于 气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼吸性： 呼气费力，呼气时间延长。常见病于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液。 心源性 心功能不全引起，其特点为胸闷或气急。 其他 中毒、血液病、神经精神，呼吸中枢受到刺激。,呼吸费力 端坐呼吸 鼻翼煽动 紫绀,小 结,急性喉头水肿是一起病急骤发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在护理中呼吸道管理尤为重要，关键在于早期诊断，及时抗感染和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。,小结,气管切开前、中、后实施预见性护理提高了护士工作的主动性、积极性及提高临床治愈率、降低并发症发生 率，患者满意，而提高了护理质量。,感谢各位兄弟姐妹的积极参与,Thank you!,