急性喉梗阻的护理学.ppt

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1、急性喉阻塞 治疗与 护理,急性喉梗阻,定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一,病 因,炎症：最常见,外伤：喉外、喉内,异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛,肿瘤：喉及喉周肿瘤,病 因,水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性,声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损,痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等,临床表现,呼吸困难：吸气性,喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。,三凹征,声嘶、缺氧,吸气性呼吸困难分度,度,度,度,度,度,度,度,度,安静时无呼吸困难表现。 活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难。 稍有吸气

2、性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。,安静时也有轻度吸气性呼吸困难。 活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。,吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声，三凹征显著。出现烦躁不安，不易入睡，纳差，脉搏加快等症状,呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。 如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀,检查有无发绀、意识障碍,检查有无异物,吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物,肿瘤或外伤,0.30.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射 布地奈德雾化吸

3、入（2喷，35分钟重复1次） 静脉用糖皮质激素 抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射,静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流,100%纯氧面罩吸入 环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开,口服泼尼松30mg/d 寻找病因对因治疗,过敏,观察4小时，判断症状是否缓解,感染,3度 明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快,2度 安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状,取出异物,1度 安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征,有,有,无,急性喉阻塞抢救流程,度,度,度,度,病因治疗,炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开,炎症药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤立即气管切开,立即气管切开,治疗,相关护理,1

4、.严密监测呼吸变化，及时消除病因。 如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素,2.迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。,3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧 4.做好急救准备:气管插管术和气管切开术 若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术,急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再

5、行正规气管切开术。,环甲膜切开术,应用解剖,环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。,一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。 情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,二、术者摸出甲状软骨 下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并 固定。,三、梗阻略见缓解后，应尽快行正规 气管切开术。,气管切开术-手术方法,切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口,手术相关 并发症,出血,皮下气肿,感染,脱管,纵隔气肿、气胸,拔管困难,术后并发症-观察与护理,出血 重点观察伤口出

6、血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。,术后并发症-观察与护理,皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。,术后并发症-观察与护理,伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。,术后并发症-观察与护理,脱管 1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入

7、外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外移等。,术后并发症-观察与护理,脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。,术后并发症-观察与护理,纵隔气肿、气胸 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术 。,保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次,保持适宜的室内温度、湿度 温度22度左右，湿度60

8、%以上。,套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。,保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药,术后护理常规,观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症,防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一,拔管 堵管24-48hr,术后护理常规,拔管 堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。,谢 谢,