急性左心衰护理学常规.ppt

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1、急性左心衰的护理,XXX,1、了解急性左心衰发病机制。 2、熟悉急性左心衰临床表现。 3、掌握急性左心衰处理及护理。,内容,一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理,一、概念,急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。,二、病因与发病机制,常见病因,心脏收缩力突然严重减弱，心排血量 急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流， LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。,发病机制,心脏结构,心脏跳动,三、临床表现,突发气促、呼吸

2、困难 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。,症状 ：,呼吸达3040次/分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张期奔马律。,体征：,发病,胸片,四、治疗处理,决定心脏泵功能的因素,前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。 后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗， 即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也 称压力负荷或收缩期负荷。 心肌收缩力。,（一）一般措施,体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 吸氧。高流量吸氧，68L

3、/min以上，可用面罩给 氧，3050酒精湿化给氧。 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注 射。观察1015分钟，必要时追加35mg，对于 年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血 氧情况。 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。 诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治疗无效时，应行电复律治疗。,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug- 300u

4、g。 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。 血液滤过或腹膜透析。,（二）降低前负荷,（三）降低后负荷,硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉 和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减 轻肺瘀血。 其他血管扩张剂。如酚妥拉明。,（四）正性肌力药,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。 氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。 洋地黄。 西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。,用药小结,速尿 吗

5、啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰,其他治疗,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。 机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。,其他治疗,主动脉内球囊反搏： 气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。 气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。,其他治疗,漂浮导管：监测血流动力学 （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。,五、护理,1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家

6、属，签重病通知书。 2、即刻取坐位、半卧位。 3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通 ， 观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。,一般护理,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。 5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、 深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。,一般护理,6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情 进展。 7、心理护理,一般护理,用药护理,1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓； 2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速； 4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。,保健指导,1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，继续针对基本病因和诱因进行治 疗。 2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于 在输液时监控输液量及速度。 3、出入量的控制。,六、小结,1、急性左心衰的临床表现。 2、急性左心衰的处理及护理。,预后,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。,谢谢聆听！,