急救技能操纵步骤.ppt

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1、,一、基础生命支持（BLS）操作流程 二、成人气管插管（经口明视下）操作流程 三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作） 四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,一、基础生命支持（BLS）操作流程,评估周围环境是否安全,检查意识（判断）,启动 BLS,摆放体位,开放气道（A）,人工呼吸（B）,建立人工循环（C）,检查评估,电击除颤,转运至医院,一、基础生命支持操作（细节）,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD）。,1.评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四周环境安

2、全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。,2检查意识（A判断）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用510秒完成。,3启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。,4摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣、

3、摆好体位,5开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用“压额抬颏法”开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头尽量后仰，动作规范、轻柔，一步做到位。,6.人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼吸，通过“一看、二听、三感受”判断510秒。如无呼吸，立即由护士采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟（每次通气12秒、中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道

4、的头后仰姿势（现场无接氧气情况）。,7建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（10秒完成），前5秒同时低下头检查呼吸，后4秒抬头巡视四肢（如是否在抽动等），最后 1秒停留在面部观察病人面色和有无咳嗽反射。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。 （2）正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余

5、五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。 （3）按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。 （4）按压深度使病人胸骨下陷45厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放

6、、充分放松，让胸廓完全回弹。 （5）按压频率100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，按压与放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“10、11、1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，“40、41、4240”，“50、51、5250”），建议大声地数出来。,8胸外按压与人工呼吸比例：成人为302（不论单人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外按压开始，按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时

7、，中断时间不能超过5秒钟。,9检查评估：首轮做5个周期的302，历时2分钟（1851秒5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时结束，标准用时150160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC失败，应即刻进入第四步D：电击除颤。,（1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。大声报出：“室颤，立即除颤”。 （2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计时），医生手持

8、电极板（注意不能面向自己）；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。 （3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。 （4）选择除颤能量200J（双向波），医生下口头医嘱、护士调节能量。 （5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。 （6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。 （7）除颤

9、仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。 （8）放电结束（除颤计时结束，标准用时20秒），护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。,10.口述：医生和护士继续心肺复苏，从胸外心脏按压开始，302做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。 最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。操作结束。,二、成人气管插管操作流程（经口明视下）,评估周围环境是否安全,摆放体位,加压给氧,准备物品,开始插管操作,正确置入喉镜,充分暴露声门,插入气管导管,调整

10、插管深度,确认导管位置,最后固定导管,二、成人气管插管操作（细节） （经口明视下）,（一）摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道，检查并清除口腔内异物。尽量保持头后仰，使口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA在一条直线上。,（二）加压给氧： 使用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 通气频率10-12次/分,（三）准备物品： 由医生独立完成，顺序依次为： 铺无菌治疗巾； 选择相应规格的气管导管 用注射器检查充气套囊是否漏气 在导管内放入导引钢丝并塑型，不要

11、触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm距离；,在气管导管前端和套囊涂好润滑油（五个面） 选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭 带翼牙垫； 固定胶布； 听诊器； 整个准备过程限时2分钟。,（四）开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。,（五）正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持

12、喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线。,（六）充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。,（七）插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔

13、手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,（八）调整插管深度： 当气管导管过声门裂1cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下

14、6cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。,（九）确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气810ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误（气管插管计时结束，标准用时少于20秒）。,（十）最后固定导管： 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之

15、间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，手不能离开导管和牙垫），固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。,三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作）,评估周围环境是否安全,检查伤情,上肢伤口的止血,上肢伤口的包扎,伤口上肢的三角巾悬吊,头部有异物外露伤口的包扎,结束,三、急救止血包扎技术操作流程（细节）,（一）评估周围环境：戴乳胶手套，环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合”。,（二）认真检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左前臂中段掌面有一810cm大小软组织缺损创面，广泛渗

16、血，中央有喷射性出血。（术者一只手将患肢抬高，另一只手采用手指压迫伤员肱动脉止血，口述：抬高患肢2分钟）。,报告第二伤情：左顶部有一4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进行止血、包扎。” 助手根据伤情准备物品（两块开口敷料，两块方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一支笔，一个弧形针，用托盘装好）。,（三）上肢伤口的止血。大动脉出血或创面出血凶猛，应立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。再包扎伤口。,止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，然后扎上止血带，检查止血

17、效果，大声报出：“桡动脉搏动消失，伤口出血停止”。在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带要求手法正确，压力均匀，以刚阻止动脉血液流动为度。,（四）上肢伤口的包扎：对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎。,螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完

18、毕绷带要超过敷料5厘米，不能有敷料外露）。,（五）三角巾悬吊上肢：肘关节屈曲8085度，贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节，从伤臂与胸壁之间掖进三角巾，助手将两个边角绕过颈部，在伤侧锁骨上窝处打平结，三角巾顶角在鹰咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺侧，将肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常，伤员无不适感。,（六）头部有异物外露伤口的包扎：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈在异物四周圈住，固定圈结实，中间孔大小合适固定，高过异物，再进行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要点：除去眼镜及头

19、饰，伤口有敷料覆盖，将三角巾底边向内摺起23厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮盖眼睛和耳朵，伤员无不适感。,（七）整套操作要求：动作流畅、轻柔，相互配合，动作不重复、不交叉，不跨过头部操作，不掉落物品，不阻挡评委视线。口令清楚。,四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,评估周围环境是否安全,固定伤者头颈部,测量颈部长度,调整颈托,放置颈托,全身伤情检查,移动伤者,固定伤者,搬运伤者,四、颈椎损伤的固定与搬运操作细节,（一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正

20、面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。,（二）“五形拳”徒手固定操作规范 1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。 2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放

21、在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。,3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手

22、则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。,（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1.术者检查颈部伤情，并固定伤者头颈部； 2.助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离； 3.调整颈托，塑型；,4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中； 5.颈托固定后，术者进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。,6. 移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。 7.固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字固定。 8.急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。,