急诊小讲课咯血.ppt

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1、,咯血,主讲人：王云燕 付佳 何锦 柳丽,病例导入,老年，男性，76岁 主诉：咳嗽、咳血一周 现病史：患者于1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳血，为暗红色，有血凝块，无胸闷气短，无腹部胀痛。患者起病以来，精神体力欠佳，食欲睡眠差，二便尚可，体重无变化。,病例导入,既往史：既往体键，无过敏史。 查体：T:36.5,P:66次/分，R:20次/分，BP:139/77mmHg,神清，精神差，急性病容，其余查体阴性。,可能的疾病？,肺结核 肺癌 肺部感染 心脏疾病：二尖瓣狭窄 支气管扩张症 不排除为消化系统疾病的可能,5,*,如何治疗？,咯血急诊治疗的目的： 制止出血； 预防气道阻塞； 维持患者的

2、生命功能。,6,*,如何治疗？,1一般治疗：镇静、休息和对症治疗 少量咯血，如痰中带血者：一般无需特殊处理，适当减少活动量，对症治疗即可； 中等量的咯血：应卧床休息，对症治疗；,7,*,如何治疗？,大量咯血的紧急处理 1保证气道开放、吸氧 2安排实验室检查 3通知血库 4适当应用止咳、镇静剂 5应用静脉注射药物 6及时通知内、外科有关人员,8,*,如何治疗？,2.针对病因治疗 二尖瓣狭窄、急性左心衰竭：应按急性左心衰竭处理； 全身性出血性疾病：可少量多次输新鲜血； 肺结核、肺炎等：针对不同病因，选用适当的抗生素控制感染。,9,*,如何护理？,预防咯血 1.预防感冒 ，注意饮食 2.“管理空气”

3、，锻炼身体 3.家中备急救药 4.戒烟、限酒，情志调畅,10,*,如何护理？,咯血时的护理 1.体位 令患者轻度侧头仰卧位，如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。 2.保持呼吸道通畅 清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，吸氧，必要时气管内插管 3.观察病情 密切观察患者的咯血量、生命体征、意识状态等情况，并做好记录。,11,*,如何护理？,4.镇静 给予患者精神安慰，必要时可遵医嘱给少量镇静药 5.用药 咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量遵医嘱给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免引起窒息。 6.告知患者勿用力大便而加重咯血。 7.备好抢救物品 8.窒息患者的抢救 如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。,12,*,预后情况,1.治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。 2.好转：咯（咳）血减少，症状改善。 3.未愈：咯（咳）血无变化。,