慢阻肺的护理学查房.ppt

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1、慢阻肺的护理查房,慢阻肺 - 护理查房,主要内容,疾病简析,临床资料,护 理,慢阻肺 - 护理查房,.,疾病 简介,定 义,发病机制,病因,临床表现,慢阻肺 - 护理查房,定义： 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,慢性支 气管炎,肺气肿,哮喘,气流受阻,COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿,COPD,慢阻肺 - 护理查房,个体因素,环境因素,病因,

2、慢阻肺 - 护理查房,氧化应激,炎性机制,个体因素,慢阻肺 - 护理查房,4,环境因素,吸烟,职业性,空气污染,感染,社会经济地位,全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿,吸烟是COPD的最主要危险因素,健康人的肺,吸烟人的肺,慢阻肺 - 护理查房,发病机制 COPD全身炎症的发病机制可能主要有： 肺部炎症是全身炎症的根源 肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞 吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症 吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病 吸

3、烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症,病理学,病理学,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。,标志性症状,不是COPD的特异性症状。,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,护 理,评价,措施,目标,诊断,评估,气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 有皮肤完整性受损危险 感染 潜在并发症,病史汇报,患者，男，58岁，患者自二十年前受凉后出现反复发作咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，胸闷、气喘、心悸不适，无

4、畏寒发热，抗感染平喘治疗后可缓解。近半月受凉后再发，在当地医院治疗至今，持续无缓解，呼吸困难加重，且双下肢出现水肿，于2013年6月29日至我院继续接受治疗，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，体力下降。查体：T36.5,P117次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许细湿啰音，心率117次/分，律齐，心音有力，无杂音，右上腹有叩击痛，双下肢轻度浮肿。于2013年6月30日，患者自行上卫生间后，突发胸闷呼吸困难加重，并昏倒在地，呼之不应，呈叹息样呼吸，双瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气，

5、通知手麻科气管插管，呼吸机辅助通气，于7月2日停呼吸机，于7月7日，病情有所缓解，家属签字要求出院。,血常规： 血红蛋白136gL,白细胞7.5109L，中性粒细胞百分比73.1，血小板数目159109L， 血生化: K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L， 总胆红素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L 心脏彩超： 1、窦性心动过速 2、不完全性右束支阻滞 3、右室大，右房大？,病史汇报,1、有反复咳嗽、咳痰史 2、无抽烟喝酒史 3、小学文化 4、被迫体位 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀 6、大小便正常 7、无药物过敏史 8、生活部分自理 9

6、、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中 10、无定期体检 11、软食后改为流质饮食 12、入院后留置导尿管 13、无特殊信仰,护理评估,护理诊断,呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优） 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优） 体液失调：与心功能下降有关（次优） 营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优） 有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。 有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。 焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。 潜在并发症,护理计划,血气分析正常范围，尽早撤机拔管 水肿减退、保证有效血容量 气道通畅 保持皮肤完整性 体温正常、肺部呼吸音清 无尿路感染 减轻焦虑

7、保持足够营养,护理诊断,呼吸型态的改变,相关因素：与肺部疾病有关 预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管,护理措施,评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 妥善固定插管 必要时查血气分析，观察换气是否充分 保证呼吸机正常运转，及时调节各参数 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确 监护心律、心率、血氧合情况 定时翻身、拍背 适度约束，防止病人拔管,护理诊断,相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 预期目标：气道通畅,清理呼吸道无效,呼吸机湿化器温度32-40度 雾化吸入 定时翻身拍背 必要时吸痰，严格无菌操作 痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必

8、要时膨肺吸痰 按医嘱使用化痰药、抗生素,护理措施,护理诊断,体液失调,相关因素：与心功能下降有关 预期目标：水肿减退、保证有效血容量,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 根据病情严格控制输液量及输液速度 每天精确计算进出量,护理措施,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：下肢水肿，长期卧床 预期目标：保护皮肤完整性,保持床单位的清洁，干燥，平整 定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔 保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质 加强营养,护理措施,护理诊断,感染,相关因素：侵入性操作、肺部感染 预期目标：体温正常、肺部呼吸音清,控

9、制周围环境温度 做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理 经常测量体温 按医嘱合理使用抗生素 所有操作均应严格执行无菌操作技术 一次性用物每日更换 做好各种管道的护理,护理措施,护理诊断,焦虑,相关因素：病情迁延，肢体受限 预期目标：减轻焦虑,评估病人的情绪 主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉 寻求家庭支持，给予感情慰籍 最大限度的使病人舒适,护理措施,护理诊断,营养失调 - 低于机体的需要量,相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差 预期目标：保持足够营养,静脉补充所需营养素，监测水电解质 评估病人的营养状况,护理措施,护理评价,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有

10、效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害,慢阻肺护理查房,4,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康指导,健康教育,疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,健康教育,康复训练： 制定个性化的康复计划，呼吸功能锻炼，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,健康教育,4,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,

11、腹式呼吸,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,健康教育,饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,健康教育,心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态,健康教育,4,长期家庭氧疗（LTOT）:,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,健康教育,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,复查的指导：,谢谢聆听,