老年人的安全用药与护理学.ppt

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1、第七章 老年人的安全用药与护理,学习目标,掌握：老年人的用药原则；老年人的安全用药护理。 熟悉：老年人常见药物不良反应和原因。 了解：老年人药物代谢和药效学的特点,学习内容,第一节 老年人药物代谢和药效学特点 第二节 老年人常见药物不良反应和原因 第三节 老年人的用药原则 第四节 老年人安全用药的护理,第一节 药物代谢和药效学特点,为什么要学习老年人用药? 1、老人用药复杂，多种药物并用。 2、老人用药出现不良反应率高。 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应,一、老年人药物代谢特点,药物代谢力动学：简称药动学，主要研究机体对药物处置的科学，即研究药物在

2、体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,老年人药动学的特点： 口服药物主动转运吸收减少， 药物代谢、排泄功能降低， 药物半衰期延长，血药浓度增高,1、药物吸收 药物的吸收：是指药物从给药部位 转运至血液的过程。 药物吸收的速度：静脉吸入舌下含化 直肠粘膜肌肉皮下口服皮肤。,药物,吸收过程,进入血液,胃肠道,影响老年人药物吸收的因素,胃肠道及肝的血液减少,胃酸分泌少 胃液PH值升高,肠肌张力增加 活力减少,胃排空减慢,2、药物分布 药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 老年人的特点： 细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血

3、药浓度增加） 脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长） 血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应） 药物与血浆蛋白的结合能力改变,3、药物代谢 药物代谢：是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。 老年人的特点：由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。,4、药物排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老年人的特点：肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。,二、老年人药效学特点,药物效应动力学：简称药效学，主要研究药物对机体的

4、作用及作用机制的科学。 老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱 老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低,中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。 对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。 其他：糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。,对药物的耐受性降低,1、多药合用耐受性明显下降 2、对易引起缺氧的药物耐受性差 3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 4、对肝脏有损害的药物耐受性

5、下降 5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低,第二节 老年人常见药物不良反应和原因,药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。,药物性皮炎,一、老年人常见的ADR,精神症状：吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆 直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药 耳毒性：氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害 尿潴留：三环类抗抑郁药、抗帕金森药 药物中毒：肝肾功能降低,二、老年人ADR的原因,同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药

6、服药依从性差,第三节 老年人的用药原则,合理用药： 根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。,受益原则 有针对性用药 选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于1 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。,小剂量原则 中国药典规定为成年人量的3/4。剂量由小到大 择时原则 根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择,掌握好用药的最佳时间 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药

7、盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 中、西药服用时间应间隔4小时。,暂停用药原则 一旦发生任何新症状，需暂停用药 剂量个体化原则 根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量 忌随意滥用药物和保健品 注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应,第四节 老年人安全用药的护理,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估,一、定期全面评估老年人用药情况,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整

8、的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,2.各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况,3.服药能力评估,视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 阅读能力。 其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度

9、，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,二、密切观察和预防药物不良反应,密切观察药物副作用 注意观察药物矛盾反应 用药从小剂量开始 选用便于老人服用的药物剂型 规定适当的用药时间和用药间隔 注意监测血药浓度,三、提高老年人服药依从性,加强药物护理 对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 开展健康教育 建立合作性护患关系 行为的治疗措施 帮助老年人保管药品,用药健康教育,注意药物标记 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，

10、防止误用。 “禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应； “忌用”指使用后，很可能发生不良反应； “慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,注意药物间的配伍禁忌 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,采用正确事物服药方法 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。 补铁剂不要

11、用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,正确保管药品 避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 不要将药物放在老人床头桌上； 定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理,四、加强用药的健康指导,加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育,特殊用药健康指导,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,夕阳无限好,