肝病常用的实验室检查.ppt

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1、,肝病常用的实验室检查,新陈代谢 分泌与排泄 生物转化 肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、疾病的观察和预后的估计。,一 、常用肝功能检验,临床上肝功能检查的主要目的： 了解有无肝功能的损害，及损害程度了解肝脏疾病的病情发展及恢复情况鉴别黄疸的程度与性质 了解患者对某项治疗措施的耐受情况，以及能否耐受大手术，或观察某些药物治疗过程对肝脏的损害情况等。,（一）. 血清总蛋白(TP), 白蛋白(A), 球蛋白(G) 及清蛋白、球蛋白比值（A/G)测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1,蛋白质代谢功能试验,1.急性

2、肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。 急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提示肝脏有损伤。,临床意义,2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。 当A25g/L，易产生腹水。 清蛋白持续降低，常提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。 经治疗后， A增高，表明肝细胞再生，治疗有效。 清蛋白和A/G比值的动态观察可估计病情进展与预后。,3.其他 总蛋白及清蛋白降低: 见于蛋白质丢失过多，肾病、烧伤、失血；蛋白质摄入不足或消化吸收障碍，如营养不良；蛋白质消耗增加，如结核，恶性肿瘤等。 球蛋白增高:见于多发性骨髓瘤、淋

3、巴瘤、狼疮、类风湿性关节炎等。,（二） 血清蛋白电泳 A : 62-71% 1 : 3-4% 2 : 6-10% : 7-11% : 9-18%,1.急性和轻症肝炎: 多无异常，病情逐渐加重后则有A 、 ， 降低， 增高。 2.肝硬化: A 中至重度降低 , ， 也有降低倾向， 持续增高，并可出现- 桥。 3.原发性肝癌:同肝硬化, a1 , a2 显著增高 。 4.其他 肾病综合征:A 降低及 a2 , 增高 多发性骨髓瘤: M蛋白带 系统性红斑狼疮: A 降低，增高,临床意义,一 血清总胆红素（TB)和结合胆红素（CB） : TB= CB+UCB TB: 3.4-17.1umol/L CB

4、: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L,胆红素代谢功能检查,1.判断有无黄疸及黄疸程度: STB 17.1-34.2 umol/L之间为隐性黄疸: STB 34.2-171 umol/L轻度黄疸: STB 171-342 umol/L中度黄疸 STB 342 umol/L重度黄疸,临床意义,2.鉴别黄疸类型: 血清总胆红素增高： 溶血性黄疸STB 多85.5 umol/L， 肝细胞性黄疸: STB 多在172342 umol/L， 不完全性胆汁淤积性黄疸STB 171342 umol/L， 完全性胆汁淤积性黄疸STB 342 umol/L 结合胆红素与总胆红素比

5、值： 溶血性黄疸 DB/TB50%。,3.协助诊断产生黄疸的疾病 溶血性黄疸: TB、UCB 增高 ,见于溶贫，新生儿黄疸。 肝细胞性黄疸: TB、CB、UCB均增高 ，见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等 胆汁淤积性黄疸: TB、CB 增高见于胆石症，胰头癌。,（一）尿胆红素测定(UBI): 阴性 SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点: 尿液深黄色,二 、尿胆红素及尿胆原测定,尿胆红素阳性意义: 肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸(完全性和不完全性) 碱中毒 先天性黄疸 溶血性黄疸为阴性,（二）尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性 URO : 溶

6、血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸,三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度,（一） 血清转氨酶测定 血清丙氨酸氨基转移酶: (ALT), ALT主要存在于肝细胞浆中, 为最灵敏的肝功能检测指标。 血清天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 连续检测法（37）： ALT 5-40U/L AST 8-40U/L AL

7、T/AST1,血清酶学检查,临床意义: 1.急性病毒性肝炎: ALT ,AST均显著增高常可达参考值上限的2050倍以上，以ALT增高更明显 , ALT/AST1。 通常在肝炎病毒感染后12周达高峰，35周逐渐下降，ALT/AST比值也恢复正常。 如急性肝炎恢复期ALT 、AST仍不能恢复正常或再升高，提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎, 病情初期即出现ALT ,AST增高，以AST增高更明显， AST/ALT1 病情恶化时， STB , ALT -胆酶分离,严重肝细胞坏死, 预后极差。,2.慢性病毒性肝炎 AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢

8、性肝炎进入活动期。 3.非病毒性肝病(酒精,药物): AST,ALT轻度升高, ALT/AST1,4.肝硬化 转氨酶活性取决与肝细胞坏死和肝脏纤维化程度，AST,ALT可能正常或降低。 5.急性心肌梗死: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关 6. 其他 胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高,（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) 参考值: 连续监测法（37）： 成人 40-110U/ L, 儿童350U/ L ALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 胆道疾病时血中ALP升高,临床意义: 1.肝胆疾病胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石时ALP明显增高，且与阻塞的程度成

9、正比。肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。急、慢性肝炎和肝硬化。 2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) 参考值: 50U/ L GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 血清中GGT主要来自肝胆系统,临床意义 1.原发性与转移性肝癌 r-GT明显升高，可达参考值上限的10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT的活性与肿瘤大小及病情严重程度成正比。 2.胆汁淤积性黄疸 r-GT明显升高，且增高程度与黄疸的轻重成正比。 3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高, 慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若持续增高提示病変活动或病情 4.其他 酒精性肝炎、药物性肝炎,