肠造口病人的护理学.ppt

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1、,肠道造口病人的护理,直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势,关于肠造口,肠造口的定义及目的,定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断,肠造口的适应症,直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠

2、息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌,按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状）,肠造口的分类,左结肠、乙状结肠造口左下腹部,肠造口的位置,横结肠造口 -右或左上腹,回肠、右结肠造口 泌尿造口右下腹,术前心理护理 术前造口定位 术后造口袋的使用及护理 术后的康复指导 造口产品选择的指导 造口并发症预防与特殊护理,造口护理主要内容,造口护理,一件式造口袋更换,使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧,造口护理,二件式造口袋更换,造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜

3、 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上,操作要点,在更换造口袋之前,注意事项如下： 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品,操作注意事项,皮肤保护膜 隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤,防漏膏

4、 填充凹陷、褶皱、防止渗漏,防漏条 不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润,造口护理,造口附件产品,造口并发症及其处理,肠造口常见并发症,较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影

5、响肠壁血供,肠造口缺血坏死,肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物,原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘,肠造口狭窄,肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变,肠造口回缩,腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳,造口护理,肠造口脱垂发生的原因,腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造

6、口位置不当 长期便秘,造口护理,肠造口旁疝形成的原因,造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见,肠造口周围皮肤炎症,刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤,造口护理,肠造口周围皮肤炎症的类型,刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食,其它问题 肠气,重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理 采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品,肠造口并发症的预防,谢谢聆听,