肩关节解剖MRI.ppt

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1、（一）肩关节大体解剖,肩关节解剖,肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节。 骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：介于第2-7肋之间。 锁骨：横置S形，内2/3凸向前，外1/3凸向后，交界区易骨折。 关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节。 韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带 肌腱： 肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱 关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘 关节盂唇,盂肱韧带：起于肱骨解剖颈前下部，止于关节盂盂上结节及盂唇，增强关节囊前部。,肱

2、二头肌：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。（观察位置记忆）,肩关节周围的滑囊： 1、肩峰下滑囊、 2、三角肌下滑囊、 3、肩胛下滑囊。,肩峰分型与喙肩弓,肩峰的分型 型：平坦型： (17-22%) 型：弧线型： (43-62%) 型：钩型： (16-40%),喙肩弓,喙肩弓：由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位,肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙6mm时有意义）,Xray解剖,冈上肌腱出口位 Y型位,肩袖,肩袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。 前方：肩胛下肌腱 小结节 上

3、方：冈上肌腱 大结节上小面 后方：冈下肌腱和小圆肌腱 分别为大结节中、下小面 4个肌腱均和关节囊相融合。前方薄弱，易向前下脱位。,（二）肩关节影像解剖,正常肩袖的MRI,MRI上为均匀低信号，是肌腱的延续：,肩胛下肌肌腱,小园肌肌腱,冈上肌肌腱,冈下肌肌腱,肩袖危险区（少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（中等信号）。典型的表现是：在质子加权中可以为信号增高（退行性变），但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。,连续影像解剖,（三）肩袖损伤,MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂/撞击综合征时。 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示水肿。 根据临床

4、症状的不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。,Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。,肩袖撕裂常有肩关节的慢性疼痛。大多数（92）的撕裂是慢性的，8是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。 肩袖撕裂的原因： 1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见诱因。 2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。 3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性

5、改变也是肩袖撕裂的原因之一。,肩袖撕裂,肩袖撕裂患者的MRI检查：重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。,肩袖损伤的MRI信号分级,分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断,1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改

6、变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。,变细,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。,根据撕裂的程度可分为： 1、部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 2、完全撕裂,部分撕裂,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。,肩袖完全撕裂,肩袖完全撕裂,肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性， 否则就是肌腱炎或撕裂。,直接征象如上所述的13级改变。 间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失,直接征象,间接征象,肩峰下滑囊积液,肩峰下、三角肌下滑囊积液,