肩关节镜围手术期护理学.ppt

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1、肩关节镜围手术期护理,肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断，弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快，肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治疗方法,肩关节功能解剖 肩关节常见损伤 肩关节损伤主要症状 目前开展的肩关节镜手术 手术适应症、禁忌症 术前护理 术后护理 康复指导,肩关节镜围手术期护理,肩关节功能解剖,从广义上讲肩关节由

2、胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨间关节组成,胸锁关节,肩锁关节,盂肱关节,肩胛胸廓关节,肩峰肱骨间隙,肩关节功能解剖,狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由 肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成,肩关节功能解剖,肩袖肌肉,冈上肌Supraspinatus（协助三角肌 外展肩关节）(肩胛上神经) 冈下肌Infraspinatus（外旋肩关节）(肩胛上神经) 小圆肌Teres minor（外旋肩关节）(腋神经) 肩胛下肌Subscapularis（内旋肩关节）(肩胛下神经),小圆肌,肩胛下肌,冈下肌,冈上肌,冈上肌,肩关节功能解剖,肩关

3、节的活动范围在正常情况下为：前屈90、后伸45 、外展90、内收45、前臂上举180、外旋60、内旋90,肩关节常见损伤及主要症状,常见损伤,肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌腱炎等,疼痛 肿胀 活动受限,主要症状,目前已经开展的肩关节镜手术,肩峰成型术 肩袖修补术 盂唇修整缝合术 关节囊挛缩松解术 游离体取出术 滑膜切除或关节清理术 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 锁骨远端切除术 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术,手术适应症,习惯性肩关节脱位 肩关节不稳 肩关节撞击综合症 肩锁关节病损 肩袖损伤 肩关节盂唇损伤 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 冻结肩 肱骨

4、大结节撕脱性骨折,手术禁忌证,2001. 05,1,2,3,4,术前及术后护理,术 前 护 理,术 后 护 理,皮肤护理,呼吸道护理,术前准备,术日晨准备,饮食护理,患肢护理,管道护理,一般护理,心理护理,术后并发 症护理,一般护理,疼痛护理,术后护理,1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出 2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量吸氧,一般护理,术后护理,4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，

5、患肢手指活动、伤口疼痛、渗血情况,一般护理,术后护理,1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进食易胀气食物 2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物,饮食护理,术后护理,1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90的功能位悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者肩关节保持轻度外展位 2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈及桡动脉的搏动情况等,患肢护理,术后护理,1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理,管道护理,疼痛护理,1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常

6、更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况,术后护理,1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤,术后并发症的护理,康复指导注意事项,1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，且应同时练习健侧,康复指导注意事项,4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习 5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟,康复程序,1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩,康复程序,1.

7、 早期（手术后0-6周） (1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位，以减轻疼痛 (2)术后1天 “张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）,康复程序,1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向20-30次组，1-2组日，练习后即刻冰敷

8、“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟组，1组小时,耸肩运动,摆动练习,康复程序,1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天 扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动,康复程序,1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周 被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次组，2组日,前屈,外展,外旋,康复程序,1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周 肌力练习，屈肘90，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组日。力量增强后伸直手臂进行

9、 主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次组，组间休息30秒，2-4组连续进行, 肌力训练： 术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习,康复程序,1.早期（手术后0-6周） （6）术后3-6周 继续以上练习，肩于外展45位，内收、外旋、内旋练习,内旋,内收,康复程序,2.中期（7-12周） 康复目标为无痛全范围关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼痛,康复程序,2.中期（7-12周） （1）术后7-10周 继续并加强活动度练习。前屈至170-180 （接近上举的角度），肩外展90位内外旋练习，外旋到75 -90 ，内旋到75 -85 ，肩0 外展位外旋练习，外旋至30 -40 ，

10、8-10周基本达到全范围活动,前屈上举,康复程序,2.中期（7-12周） （2）术后10-12周 肌力练习:站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下，30次组，组间休息30秒，2-4组连续进行,肌力训练：以抗阻训练为主,持拉力器向后拉伸肩关节,康复程序,3.后期（13-21周）,康复程序,3.后期（13-21周） (1)哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习 (2)不可参加对抗性训练 (3)18-21周开始间断体育活动 (4)21-26周继续活动度及力量练习 (5)进行肌力检查，决定可否恢复运动或体 力劳动,后期抗阻肌力练习,