肩难产的紧急管理组织.ppt
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1、肩难产的紧急处理,湖南省妇幼保健院 方超英,学习目的,识别肩难产的高危因素,预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症,预防后遗症发生,定义,凡胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩。 有学者认为:当胎头娩出至胎肩娩出时间1分钟,或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产。,背景资料,发生率: 国外报道:0.15-0.6% 国内报道:0.15% 新生儿体重 4000g:发生率3-12% 新生儿体重 4500g:发生率8.4-14.6% 肩难产50%发生于正常体重儿 由肩难产导致的医疗纠纷很难处理,高危因素,骨盆问题: 狭窄(扁平骨盆
2、、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低) 身材矮小 胎儿问题: 巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病 分娩问题: 宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长(胎头原地拨露) 手术助产:胎吸、产钳、勉头过快,并发症,母体: 产道损伤 产后出血 新生儿: 臂丛神经损伤(发生率7-20%,约1-2%终生残疾) 骨折(锁骨、肱骨) 新生儿窒息(颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫) 新生儿死亡,预防,不提倡预防性剖宫产: 减少巨大儿的发生: 孕前、孕期控制体重 糖尿病人控制血糖 产前正确估计胎儿体重:警惕肩难产 按分娩机转接产:胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转,指导产妇继续屏气 肩难产紧急处理的培训:医务人员、产
3、妇,胎儿体重估计方法,计算公式: 宫高腹围200g (已破膜500g) 宫高 100 (测宫高很关键) 下列情况提示巨大儿: 宫高35cm 宫高 + 腹围 140cm BPD95mm 既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等 临产后先露浮,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,注意:分娩机制各动作是连续进行,下降动作始终贯穿于分娩全过程。,(胎肩进入入口),(宫口近开全),分娩机制,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程,识别:,胎头在会阴部回缩(乌龟征、双下巴) 胎肩娩出受阻(除外胎儿畸形) 发生肩难产时切记: 避免在
4、儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压,紧急处理:HELPERR口诀,H=Help(通知救援) E=Evaluate(判断是否需要会阴切开) L=Legs(曲大腿) P=Pressure(耻骨上加压) E=Enter(阴道内旋转) R=Remove(牵出后臂) R=Roll(转为四肢着地),H=Help(通知救援),启动院内急救系统:团队作用、有条不紊 援助人员: 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士,E=Evaluate(判断是否需会阴切开),会阴切开目的:为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定: 会阴切开:肩难产是骨性嵌顿,不是软组织造成的难产,但处理肩难产需要
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