肺脓肿的临床表现及治疗.ppt
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1、肺 脓 肿,中山一院黄建强,定义、病因,病理,辅助检查,临床表现,病史,鉴别诊断,诊断,病理生理,中山一院黄建强,概述 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年,男多于女,中山一院黄建强,病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型,病因和临床分型,中山一院黄建强,一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降 咳嗽反射异常 吞咽障碍 2. 特点 单发性多见 部位:与体位和支气管解剖有关 致病菌:常来自
2、上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%,中山一院黄建强,1.发病机制:继发感染 继发于某些肺部疾病:细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌:与原发病变有关,二、继发性肺脓肿,中山一院黄建强,1.发病机制 肺外感染病灶: 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位:好发于双肺边缘部 致病菌:致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现,三、血源性肺脓肿,败血症细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,中山一院黄建强,早期: 细支气管阻塞,小血管炎性栓塞肺组
3、织发炎、化脓、坏死形成肺脓肿。 菌栓使局部组织缺血,助长厌氧菌感染,病理,中山一院黄建强,中山一院黄建强,后期: 破溃到支气管内,形成脓腔空洞、气液平面,大量脓痰。 近胸膜脓肿: 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿: 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织,中山一院黄建强,一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期: 全身中毒症状/呼吸道症状 后期(10 14天) 脓肿形成的临床表现:大量脓臭痰,分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期:全身脓毒血症表现 后期:经数日至2周才出现肺部症状,且较轻,临床表现,中山一院黄
4、建强,体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音,湿啰音,支气管呼吸音,空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷,叩浊音,呼吸音减低,可有杵状指(趾),二、体征,中山一院黄建强,实验室检查,一、周围血象: 急性肺脓肿WBC,中性分类,核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变,可轻度贫血。 二、痰液特点: 脓性、黄色、可夹血 留置后分层,上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织,中山一院黄建强,三、痰、胸腔积液和血的病原体检查,痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法: 咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 血、胸水培养,中山一院黄建强,X线检查 注意
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