肺部基本病变影像表现.ppt
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1、呼吸系统基础解剖与肺部基本病变的影像学表现,部分容积效应,部分容积效应:CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值,它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。在CT扫描中,凡小于层厚的病变,其CT值受层厚内其它组织的影响,所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值:如在高密度组织中较小的低密度病灶,其CT值偏高;反之,在低密度组织中的较小的高密度病灶,其CT值偏低,这种现象称为部分容积效应。,第一节 支气管阻塞性改变 第二节 肺部改变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,第一节 支气管阻塞性改变,原因: 腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天
2、性狭窄。 腔外性:淋巴结增大压迫 。 后果: 部分阻塞:阻塞型肺气肿。 完全阻塞:阻塞型肺不张。,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。 影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿: 一叶性肺气肿: 影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,肺泡,肺泡壁,终末
3、细支气管,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),指细支气管发炎的病变,导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),呈现马赛克灌注,磨玻璃密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管增粗,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 1、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。,第一节
4、支气管阻塞性改变,2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点: 肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,左肺上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,右中叶不张,右中叶肺不张,右肺下叶不张,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张: 表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变(
5、exudation and consolidation) 多见于急性炎症反应,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现不同。 肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像(air bronchogram) 腺泡阴影:1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归:12周内吸收,肺结核大约4周有明显变化。,两肺渗出实变,渗出实变-支气管气象,支气管气象,右中叶大叶肺炎,两肺渗出实变,右上肺渗出实变,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,渗出实变-支气管气象,渗出实变-支气管气象 双侧肺微循环损伤性肺水肿,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变(proliferation):以纤维母细胞、血管内皮
6、细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变;结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿;炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现:斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影,密度高,边缘清楚,多病灶聚集在一起时也不互相融合,动态变化慢,部分可缓慢增大。,增殖-肺慢性炎性病变(见于:矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变),肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化(fibrosis)增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时,称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,
7、第二节 肺部病变纤维化,影像表现: 局限性:结节状、肿块状、网状、线状及索条影,边缘清,密度高,走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同,可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性:小结节、网状、线状及蜂窝状影像,弥漫分布 。可见肺气肿表现。,肺间质纤维化,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,第二节 肺部病变钙化,四、钙化(calcification) 变质性病变:一般发生在退行性变或坏死组织内,钙化可为病变愈合的一种表现,如结核、淋巴结结核; 肺肿瘤:错构瘤钙化较常见,呈爆米花样,有定性价值。肺癌的钙化少见,一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋,见于瘢痕癌;肿瘤坏死后出现营养不良性钙化;肿瘤
8、分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第二节 肺部病变钙化,影像表现:密度高,边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核:单或多发斑点状,环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤:爆米花样钙化。 肺癌钙化:缺乏特异性,单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布:肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,双肺多发钙化灶,右上肺钙化灶,结核球:卫星灶、包膜下钙化。,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺癌钙化-缺乏特异性,第二节 肺部病变空洞,五、空洞(cavity)肺内病变坏死,坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。
9、见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞(无壁空洞):见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影,内有多发小透光区,形状不规则,内壁不光滑,呈虫蚀状。,第二节 肺部病变空洞,2、薄壁空洞:洞壁在23mm之下,多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形,洞壁内外光滑清楚,一般洞内无液气平面,周围很少实变影。 3、厚壁空洞:3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液气平面。 周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。,左上叶下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞
10、,空洞,空洞的三种形态,肺脓肿,肺脓肿:多有气液平面。,结核空洞,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,第二节 肺部病变空腔,六、空腔(intrapulmonary air containing space)生理性腔隙的病理性扩大,形成原因不同,结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现:1mm空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。,空腔,空腔肺大泡,肺大泡,空腔囊状支扩,囊状支扩,空腔-先天性支气管肺囊肿(含气)。,第二节 肺部病变肿块,七、肿块(mass)肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,
11、生长缓慢,无坏死。 恶性肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。 多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,肿块,肿块,肿块,多发肿块双肺转移瘤(乳腺癌)。,多发转移瘤,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,不规则增厚小叶间隔,间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性,光滑蜂窝状
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