肺部感染疾病的CT表现.ppt

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1、肺部感染性疾病的CT,陈起航 卫生部北京医院放射科,肺部感染性疾病 细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径 气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道,CT检查的原因及目的,不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 区别肺内或胸膜病变,肺部感染性病变的分类,病因：最好的分类法 感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态,根据形态学的分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影,大叶性

2、肺炎,线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染 典型的大叶性肺炎少见,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 检查的主要目的: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,小叶性肺炎,小叶性肺炎,最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,球形肺炎,不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 : 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36 咳嗽 不发热,抗炎治疗后两周复查,间质性肺炎,

3、多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 : 磨玻璃影和小叶间隔增厚,实变并小空洞或坏死灶,线平片不易发现 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等 CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化,细菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核 革兰阳性杆菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 6170% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20 高热,金黄色葡萄球菌肺炎,占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5% 呼吸道误吸或血行播

4、散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显,金黄色葡萄球菌肺炎,肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸,金黄色葡萄球菌感染,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,克雷伯氏杆菌,最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%）,克雷伯氏肺炎 M/50,克雷伯氏杆菌,大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈

5、边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降,军团菌肺炎,欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法,军团菌肺炎 F/54 发热40度,军团菌肺炎,主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢,厌氧菌肺感染,肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1/3

6、1/2。,肺结核,原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核,继发性肺结核,结核的支气播散 空洞 结核球 粟粒性肺结核 支气管内膜结核 免疫抑制病人的肺结核,在肺结核的作用,发现空洞病灶 判断活动性 早期发现粟粒肺结核 对有咳血病人的检查 纵隔淋巴肿 支气管内膜结核 有广泛胸膜病变者,原发性肺结核,原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化,继发性肺结核,表现多种多样，几乎可呈任何一种征象 发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段， 病灶以小灶阴影或结节影为主 淋巴肿少见。,结核的支气管播散,最常见的播散途径 典型表现

7、：24mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征） 呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚,空 洞,上肺多见 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活动性,结核球,常需与肺癌相鉴别 如有钙化时较易鉴别： 环形，层状，靶形，弥漫 无钙化：增强扫描 增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。,粟粒性肺结核,可比平片更早发现病灶 呈全肺均匀分布的13mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊 有时结节影上肺略大于下肺 小叶间隔增厚常见,粟粒性肺结核,支气管内膜结核,约占1020% 活动期：气管支气管壁不规则增厚 注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间

8、隔密度增高 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑,支气管内膜结核,支气管内膜结核,免疫抑制病人的肺结核,与免疫抑制的程度有关 相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE 病人 激素治疗,努卡氏菌肺炎,主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,努卡氏菌肺炎,F/44 发热，憋气,M/32 胸疼

9、血丝痰,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,放射线菌肺炎,革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效,M/55 血丝痰,放射线菌肺炎,放射线菌肺炎,表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,真菌感染,曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病,显微镜下的曲霉菌,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多

10、 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞,过敏性支气管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,显微镜下的支气管内粘液嵌塞,高倍镜下的菌丝,治疗二个月后,43 / M 哮喘,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中 表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收,霉菌球的标本,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,慢性坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复咳血,侵入性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征,侵入型曲霉菌病,42 / M 急性白

11、血病,侵入型曲霉菌病,低倍镜下见血管受侵,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,侵入型曲霉菌病,治疗后的空气新月征,隐球菌肺感染,F/37 免疫抑制,隐球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,支原体肺炎,最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见,支原体肺炎,支原体肺炎 F/30,病毒性感染,呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚,病毒性肺炎,男 26岁 急性淋

12、巴细胞白血病 发热,病毒性肺炎,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,寄生虫感染,肺吸虫病 肺包虫病,肺吸虫病,表现：不同时期有不同的表现 典型的表现：隧道样空腔和线状影线状影宽约24mm，长37cm，从胸膜向肺内延伸 慢性期肺内不规则致密影，边缘较清，内含多囊状不规则空洞 胸水和液气胸常见，多呈双侧性,咳嗽咳痰3个月,肺吸虫病 31/M,肺吸虫病 30/F 胸疼，咳血,经治疗后三个月复查,治疗前,肺 吸 虫 病,肺包虫病,表现： 单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利，密度均匀，呈水样密度 直径210cm，中下肺多见 壁厚约2-10mm，当部分囊壁卷缩，在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔，内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征,肺 包 囊 虫 病,卡氏肺囊虫肺炎,艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率1520%,卡氏肺囊虫肺炎,表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影 慢性期呈间质性改变 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中,卡氏肺囊虫肺炎,结 论,某些感染性疾病具有早期诊断的价值 帮助鉴别诊断 有助于区别肺内或胸膜病变 对肺部感染性病变的诊断和鉴别诊断有一定的价值，并逐渐发挥其重要作用,