肺部炎症及有关病变的影像学表现.ppt
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1、肺部炎症及相关病变的影像学表现,肺炎的概念与分类,肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病,是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。 常见1.致病因素(生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等)。2.病变范围(累计肺小叶、肺段或大叶)。3.肺炎临床经过(急性和慢性)。影像学区别 何种病因引起的肺炎是困难的,常以解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺炎产生的X线/CT表现的特点,结合临床亦可以作出病因学的诊断,对指导治疗有一定的意义。,肺炎分类,大叶性肺炎: 小叶性肺炎(支气管肺炎): 化脓性肺炎(金黄色葡萄球菌性肺炎): 肺炎支原体肺炎: 流感性肺炎: 腺病毒肺炎: 过敏性肺炎: 机化性肺炎与
2、肺炎性假瘤:,肺炎的分类,放射性肺炎: 吸入性肺炎: 肺脓肿: 克雷伯杆菌肺炎: 肺部机遇性感染: 其他:,大叶性肺炎,临床特征: 是以一个大叶或肺段发病,他是细菌引起的急性肺部炎症,95%以上是肺炎双球菌致病,在冬春季节发病较多,常见于青壮年。急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高。,影像学表现:分三期 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 (实变),叶裂为界 消散期 密度逐渐减低,不均匀、 斑片状、索条影,偶演变为机化性肺炎,右上叶大叶性肺炎(图),右肺中叶大叶性肺炎,右肺中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎(图),右下肺密度增高影,水平叶间裂显示清楚,支气管充气征,CT
3、表现,鉴别诊断,大叶性肺不张 : 大叶性肺不张也是肺实变,但是肺叶体积缩小,邻居器官向患侧移位,叶间裂凹陷。大叶性肺炎一般无体积变化。 干酪性肺炎:多见于右上叶,密度不均匀,可见到大片密度较高的干酪灶,其中有大小不等、形态不同的空洞,在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散病灶。,肺不张,右肺上叶不张,肺结核,小叶性肺炎(支气管肺炎),临床特征: 多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。 发热,咳嗽,粘而脓性痰,常有呼吸困难,因细支气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛,很少有血痰。,小叶性肺炎,影
4、像学表现: 病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。 肺气肿: 空洞:化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变:数量不等的胸腔积液。,支气管肺炎(图),肺纹理增强、模糊: 支气管炎和支气管周围炎。,支气管肺炎(图),斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊, 多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。,支气管肺炎(图),部分融合成条片状,支气管肺炎(图),支气管炎和 支气管周围炎 支气管壁增厚,支气管肺炎(图),支气管肺炎(图),鉴别诊断,结合典型临床 症状及体征,常规X
5、线检查即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较差者,可行CT检查,进一步补充了解。,化脓性肺炎(金黄色葡萄球菌肺炎),临床特征 是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症,发病急,症状重,变化快,炎症发展范围广泛,病死率较高,多见于婴幼儿,体弱多病成年人也可发病。,影像学表现 特点是多发性圆形阴影,变化多样的肺气囊和脓气胸。 炎性浸润性改变。 肺气囊形成。 圆形和椭圆形结节状阴影 并发症:脓胸或脓气胸,化脓性肺炎(图),化脓性肺炎(图),化脓性肺炎(图),鉴别诊断,本病应和肺脓肿区别,金黄色葡萄球菌肺炎最大特点是在病变早期即可出现有多个肺气囊,囊壁薄,其大小、数目及位置可在一日内有很大变化。有脓
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