胸腔闭式引流的观察与护理学.ppt

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1、胸腔闭式引流的观察与护理,RICU 谭磊,胸腔闭式引流 复习胸膜腔有关知识 目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔独特的生理特征,负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流能排除胸

2、腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,胸腔闭式引流的适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者,【禁忌证】,结核性脓胸,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,常用管道,与胸瓶配套的胸管 经皮胸腔穿刺管（20-24#) 益兴达胸腔引流管（8#）,引流的装置,水 封 瓶,1、单瓶水封闭式引流：无菌引流瓶

3、内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,2、 双瓶水封闭式引流 双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器,3、三瓶水封闭式引流 三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当

4、负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间 脓胸常选在积液最低位 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液,胸腔引流管护理,固定、密闭、通畅、无菌,妥善固定,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 妥善固定引流管于床旁，引流管留出适当长度，避免牵拉 保持适当的体位：半坐卧位，经常变动体位,保持引流的密闭性,保持各管道连接的紧密性 行翻身等护理操作时，应防止引流管移位脱出或打破/侧翻引流瓶 指导病人下床活动时，水封瓶的位置应低于膝关节并保持密封 运送病人时双钳夹

5、管，水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱,保持引流通畅,防止其受压、阻塞、折曲等 定时挤压引流管，保持引流通畅 观察水柱有无波动，如有波动则表示引流通畅,引流液的观察,颜色 性质 量 粘稠度 气泡逸出情况,常见的引出胸液,引流液的观察,若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时，或每小时引流量大100ML以上，警惕有术后大出血的可能 如果发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可做引流液细菌培养及药敏试验,异常胸液-胸腔出血,异常胸液-乳糜胸,异常胸液-感染,影响引流的因素,管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每153

6、0分钟挤压一次 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,伤口观察,伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液 伤口周围有无皮下气肿 伤口有无红肿、溢脓,无菌-预防感染,严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应盛无菌生理盐水 保证引流管出口到液面垂直距离60cm ，瓶身保持竖直，防止液体倒流 引流管内不得有血凝块滞留,疼痛护理,舒适体位，防牵拉 咳嗽时用手捂住伤口 镇痛泵的护理,胸腔引流管的拔除,拔管指征：生命体征稳定，术后2472h，24h引流量50ml、脓液10m

7、l，引流瓶内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可拔管 拔管时嘱患者闭气，拔管后引流管切口要密闭，防止空气进入胸膜腔,拔管后的护理,拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况，如有异常要及时处理 拔管4872小时后更换无菌敷料,健康教育,水封瓶不要高于胸腔水平 避免牵拉，活动时防止管道脱落 避免压迫、折叠管道 呼吸功能锻炼：吹气球、缩唇呼吸、 尽早下床活动 术侧上肢活动 保持大便通畅,胸管意外脱出的紧急处理,小 结,胸腔闭式引流管的观察护理：固定、密闭、通畅、无菌 、疼痛护理 胸管意外脱出的紧急处理,思考题,观察胸瓶里没有水柱波动，是不是代表胸管不通畅？,谢 谢,