胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部.ppt

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1、第十单元 胸锁乳突肌区、 颈外侧区和颈根部的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试,大纲要求,1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结的关系。 2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。 3、理解臂丛的组成及局部位置。 4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。 5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。 6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）。,概述,胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，有些结构已在前面描述过； 颈外侧区是

2、由胸锁乳突肌后缘、斜方机肌前缘和锁骨中份围成的区域； 颈根部则是指颈部和胸部之间移行的部位，没有绝对的界限。,详细内容,一、胸锁乳突肌区 （一）境界： 胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域,（二）内容 1.颈袢：,2.颈动脉鞘： 鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉； 鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 鞘的内侧有： 咽和食管颈部、 喉和气管颈部、 喉返神经和甲状腺侧叶等。,3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。 4.颈交感干： 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。

3、颈上神经节， 颈中神经节、 颈下神经节。,二、颈根部: 指颈部与胸部之间相接的区域， 有进出胸廓上口的各种结 构占据。,（一）境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧界：第1肋 中心标志：前斜角肌 斜角肌间隙前、中斜角肌于第一肋之间，主要有锁骨下动脉及臂丛通过。,（二）内容和毗邻-清楚排列方式、顺序 1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。 前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、 及左侧的胸导管。 后方：靠近第1、2肋、颈交感干 和第1胸神经前支。 外侧：臂丛； 内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。 上方：第7颈椎

4、横突、第1肋颈 和胸膜上膜（Sibson筋膜）-从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。,胸膜 Pleura,壁胸膜 parietal pleura,脏胸膜 visceral pleura,胸膜腔 pleural cavity,QINGDAO UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE,2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓； 右侧起自头臂干；均续为腋动脉。 由前斜角肌分为三段： 第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。 （1）椎动脉椎动脉型颈椎病 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 （4）颈肋干 第2段：前斜角肌覆盖 第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉 或肩胛上动脉,3.淋巴导

5、管： （1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。 胸导管毗邻： 前：颈动脉鞘； 后：椎动、静脉、颈交感干、 甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。 （2）右淋巴导管：出现率为20%左右。 长1.01.5cm，在右颈根部接受右颈干、 右锁骨下干和右支气管纵隔干， 注入右静脉角。,4.锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。 锁骨下静脉插管术走行,5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之 间，经锁 骨下动脉第1段时发出右喉返

6、神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。 6.膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第35颈神经前支组成。 前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉 和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓； 内侧：颈升动脉。 副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。 57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。,前斜角肌前表面的内容：迷走神经、膈神经,组成： 第1-4颈神经的前支 位置： 胸锁乳突肌上部的深方,颈 丛,分支，分布：浅支、深支、交通支 1. 浅支： 胸锁乳突肌后缘中点 枕小神经： 分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤 耳大神经： 分布于耳廓及其附近的皮肤 颈横神经：

7、横过胸锁乳突肌浅面 分布于 颈部的皮肤 锁骨上神经：2-4支放射状（爪形） 分布于颈侧部、胸壁上部及 肩部的皮肤,损伤表现： 同侧半膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感。 受刺激可发生呃逆。,2. 深支：肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 膈神经： 作用： 支配膈肌的收缩 走行：,7.椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段之间。 三角内主要有： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。,三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）： （一）境界： 位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。 （二）内容： 1.副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下

8、行，经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被枕小神经勾饶。进入斜方肌深面。,2.颈丛和臂丛的分支： （1）颈丛皮支： 在胸锁乳突肌后缘中点穿出 封套筋膜，分布于头、颈、 胸前上部和肩上部皮肤。,（2）臂丛分支有： 肩胛背神经，支配菱形肌 胸长神经，支配前锯肌 肩胛上神经，支配冈上、下肌,四、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角） （一）境界： 又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和 锁骨上缘中 1/3之间。,（二）内容： 1.锁骨下静脉及静脉角： 2.锁骨下动脉： 3.臂丛：,实习操作,1、复习颈外静脉及颈丛的皮神经。观察颈筋

9、膜的浅层包裹胸锁乳突肌，在此肌的后缘，延续覆盖着颈外侧区，到达斜方肌前缘又包裹该肌。 2、复查胸锁乳突肌。在该肌上部前缘的深面，可找到进入该肌的副神经。副神经发支支配此肌后，再自肌后缘中点稍上方穿出，进入颈外侧区，沿该神经追踪至其进入斜方肌处。 3、在斜角肌前方暴露锁骨下静脉。查看它向外侧续于腋静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静脉角，并向内下合成头臂静脉。复查颈外静脉注入锁骨下静脉。,4、在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干

10、及胸导管在颈根部的位置和毗邻。试查右侧的右淋巴导管，该管很细，有时不形成导管，各淋巴干直接注入静脉。 5、解剖颈丛和隔神经。将椎前筋膜稍加剔除，暴露出颈丛的穿出处。沿前斜角肌表面，寻找斜向下行的隔神经，它与位于其内侧的迷走神经一起经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。并注意有无副隔神经。,6、在前斜角肌下部内侧缘处，解剖锁骨下动脉：在颈内静脉根部上方切断此静脉，向上翻起，沿前斜角肌内侧缘解剖甲状颈干。它向上内发出甲状腺下动脉，向外上发出颈横动脉，向外后发出肩胛上动脉。在甲状颈干的内侧，寻找推动脉，它在前斜角肌内侧缘向上向内，进入第六颈椎的横突孔。在锁骨下动脉的下缘与推动脉起点相对应处，寻找胸廓内动脉，

11、它向前下行进入胸腔。肋颈干位置很深，可不必追踪。 7、辨认前、中、后斜角肌和前中斜角肌之间的斜角肌间隙，间隙内有臂丛和锁骨下动脉通过。,8、检查臂丛(根、干、股）：臂丛位于锁骨下动脉的后上方，在前斜角肌的外侧查看臂丛的三个干，沿上干向上追踪到第56颈神经前支，中干向上是第7颈神经前支，下于向内侧是第8颈神经和第：胸神经前支，由三个干向远侧追查各于分成的前、后股，这些股再合成内侧于臂丛的上干，向外与同名动脉伴行。 9、在臂丛下方在的深面，探查胸膜顶：用两手指在颈根部触摸胸膜顶理解其位置并查看其毗邻。,实习要点,1、注意颈袢的形成及位置； 2、颈动脉鞘及其内容； 3、颈丛的位置及分支； 4、颈根部的概念； 5、胸膜顶的位置； 6、胸导管； 7、斜角肌间隙； 8、臂丛颈部的行程。,Back,