脊柱与四肢检查课程软件.ppt
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1、第七章 脊柱与四肢检查,李建军,2,目的要求,熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义,3,授课内容,脊柱弯曲度,1,脊柱活动度,2,四肢关节的形态,4,4,6,脊柱压痛与叩击痛,3,4,脊柱 Vertebral Column,颈椎 Cervical vertebrae:C7 胸椎 Thoracic vertebrae:T12 腰椎 Lumbar vertebrae:L5 骶椎 Sacral vertebrae:S5 尾椎 Coccygeal vertebrae:Co4,5,脊柱的体表定位 (Surface mark of spine), C7:突起明显 T3:肩胛冈内侧连线 T7:肩
2、胛下角连线 L3:最长横突 L4:双侧髂嵴最高点 连线,6,第一节 脊柱检查,7,脊柱(Spine),作用:脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能:脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容:弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,8,常用检查方法 (视、触、叩) 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛,第一节 脊柱检查,9,正常人:4个弯曲,呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸,前,一、脊柱弯曲度,10,一、脊柱弯曲度,检查方法: 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划
3、压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。,11,病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸,一、脊柱弯曲度,12,一、脊柱弯曲度,颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感,13,一、脊柱弯曲度,脊柱后凸: 脊柱过度后弯,俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病(成角畸形) 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等,14,小儿佝偻病性脊柱后凸: 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。,佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis,一、脊柱弯曲度,15,脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosi
4、s,一、脊柱弯曲度,16,成角畸形,17,一、脊柱弯曲度,18,一、脊柱弯曲度,脊柱前凸: 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸,好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,19,一、脊柱弯曲度,脊柱侧凸: 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 (Posture Scoliosis) 器质性侧凸 (Organic Scoliosis),20,一、脊柱弯曲度,姿势性侧凸:无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良(儿童发育期) 代偿性侧凸(双下肢不等长) 椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸)
5、脊髓灰质炎后遗症,21,一、脊柱弯曲度,器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形,22,二、脊柱活动度,正常活动度 颈椎段和腰椎段:最大 胸椎段:最小 骶椎和尾椎:无活动性,23,二、脊柱活动度,检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等,24,二、脊柱活动度,后伸 35-45 ,前屈 35 -45,侧弯45,旋转度 60-80 ,颈椎,25,二、脊柱活动度,后伸30,前曲80,侧弯35,旋转度30,腰椎,26,二、脊柱活动度,颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位,27,二
6、、脊柱活动度,腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位,28,三、脊柱压痛与叩击痛,压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深,29,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱压痛(pressing pain)的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,30,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,31,三、脊柱压痛与扣击痛,间接扣击法,32,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱间接叩击法,33, 拾物试验 正常:弯腰拾物 异常:屈髋、屈膝、 挺腰拾物 观察:腰椎病变,四、脊柱检查的特殊试验,34
7、,四、脊柱检查的特殊试验,直腿抬高试验:正常:80-90, 阳性:60,35,第二节四肢与关节,36,第二节 四肢与关节(Four limbs and Arthrosis),检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊,37,四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查,38,38,一、形态异常检查,关节 关节的构成: 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等,39,一、形态异常 (一)腕关节变形: 囊状突起腱鞘囊肿:腕部背面与桡侧 结节状隆起腱鞘滑膜炎:腕关节背面与掌侧,常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤:腕关节
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