脑电图及其临床应用.ppt

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1、脑电图及其临床应用,脑电图 EEG,脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用 例如:,癫痫 脑卒中 肿瘤 感染 退化性疾病 昏迷,脑电图在癫痫诊治中的应用价值,帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解发作的起源和传播过程 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考,脑电图诊断的局限性,记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） 有些间期大量放电而

2、发作不频繁（如儿童良性癫痫） 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常的识别,提高癫痫EEG阳性率的方法 延长记录时间（长程EEG监测） 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验 睡眠诱发 过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）,常规EEG发作间期检出阳性率在30-40%左右,脑电图记录方法,脑电图基本知识,10-20国际电极安装法,鼻根,枕外粗隆,颅顶,五个点,耳前,10-20国际导联安装法,Fp-额极 F-额 C-中央 P-顶 O-枕 T-颞 Z-正中 A-耳 单-左 双-右

3、,典型的EEG特征为高峰失律,在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEG节律。,婴儿痉挛 West syndrome,导联方式,单极导联 记录电极（ PX ）参考电极（ P0 ） =记录电极（ PX ） 双极导联 记录电极（ PX ）记录电极（ PY ） =两个记录电极之间的电压差（ PX -Y ）,正相,负相,两个电极之间的电压差= 脑电波,位相极性 负相波（阴性、向上） 正相波（阳性、向下） 同步或同时相 位相倒置（慢波） 针锋相对（尖波）,只有在双极导联出现,双极导联原理图,频率波段,13,8,4,7,慢波,14,+,快波,3,

4、0,1秒.,Delta,Theta,Alpha,Beta,Alpha,频率-同一周期的脑波在1秒内重复出现的次数-赫兹,标准,出现方式,活动-脑电图的波或波的连续 节律-重复连续出现的波构成的脑电图 爆发活动-突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然 终止的脑电活动 背景活动-是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动,伪差-是混入脑电信号中的各种非脑源性信号，也称为伪迹或干扰,来源多样 波形多样 有时识别困难,伪差,仪器 环境 操作 配合,心电伪差脉博伪差肌电伪差 眼动伪差出汗伪差呼吸伪差,伪差种类,病人伪差,出汗,电极干扰,癫 痫 样 放 电,癫痫样放电的

5、定义：脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为 发作期放电 发作间期放电 根据起源部位分为 局灶性放电 全面性放电 局部继发全面性放电,背景活动异常 不是癫痫诊断 必须或特异性的指标,癫痫样放电的特点,发作间期 出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复、一过性出现 波型：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波等），多数为负相 出现范围：局灶性、一侧性、广泛性 发作期 多数癫痫发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌阵挛、失神等发作类型除外） 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动

6、 在发作过程中多数具有动态演变过程,尖波、棘波 尖慢波综合、棘慢波综合 爆发性的快活动及慢活动,常见的癫痫样放电,常见的癫痫样放电,棘波和尖波,典型的EEG特征为高峰失律,在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEG节律。,婴儿痉挛 West syndrome,（广泛性2Hz左右慢的棘慢复合波）,Lennox-Gastaut 综合征,左上图：发作间期，暴发抑制图形,右下图：痉挛发作，EEG广泛性慢波弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的肌电活动特征）,大田原综合征,爆发波持续1-3秒，包含高波幅（150-300V）慢波， 抑制阶段持续约3

7、-4秒。,周期性爆发-抑制,儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。,脑电图的判读和解释,包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义 ),脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础,癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握,成人脑电图判断标准,正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性改变 轻度异常：背景活动改

8、变较边缘状态明显但仍为非特异性改变 中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常,对于癫痫的诊断，指明EEG的具体异常特征 比仅作出异常程度的判断更有意义！,儿童脑电图判断标准,正常： 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电 正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致 界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义 异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常,避免以成人的标准判断小儿脑电图！ 儿童EEG不再区分轻、中、重度异

9、常，但需指明具体异常表现，如： 广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）,脑电图在癫痫诊断的应用,由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在 脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。 举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误！）,脑电图在癫痫诊断的应用,脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考 举例： 中度异常脑电图 （可见双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能）,中度异常脑电图 左前颞见频繁癫痫样波发放和较多慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶,脑电图在癫痫诊断的应用,于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论 除脑电图书面报告外，应附图（包括EEG的背景及主要异常所见）。,