方剂学治燥剂.ppt

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1、治燥剂,一、概念 凡是以轻宣辛散或甘凉滋润药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。,金元时期刘河间在素问玄机原病式中补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条。 素问阴阳应象大论“燥胜则干”。,二、立法依据： 素问至真要大论：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之” “燥者濡之”，“燥者润之”,三、适用范围,外燥,凉燥 温燥,内燥,上燥 中燥 下燥,燥证,四、治燥剂分类 1.轻宣外燥剂治疗外感温燥或凉燥。 2.滋阴润燥剂治疗脏腑津液耗伤之内燥。,五、运用注意事项 1.分清外燥、内燥，外燥又要分清温燥、凉燥。 2.燥易伤津化热，酌配清热或生津药，不宜过于苦

2、寒。 3.避免配伍使用性味辛香燥热药物，以防再伤津液。 4.素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均忌用甘凉滋润。,第一节 轻宣外燥,适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证 。 凉燥代表方-杏苏散； 温燥代表方-桑杏汤、清燥救肺汤,杏 苏 散,温病条辨,组成,苏叶 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣 杏仁 橘皮,主 治,外感凉燥证。,证 候 分 析,恶寒无汗 头微痛 咳嗽痰稀 鼻塞咽干 苔白脉弦,病机： 凉燥外袭 肺失宣降 痰湿内阻,方解,君：苏叶9g 辛温不燥，发表散邪，宣发肺气 杏仁9g 苦温而润，降利肺气，润燥止咳 臣：前胡9g 疏风散邪，降气化痰 桔梗6g 、枳壳6g 一升一降，助理肺

3、化痰 佐：半夏9g 、橘皮6g 燥湿化痰，理气行滞 茯苓9g 渗湿健脾以杜生痰之源 生姜6g 、大枣6g 调和营卫，滋脾行津润燥 使: 甘草6g 调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使 功 用：轻宣凉燥 理肺化痰,临床应用,1轻宣凉燥的代表方，亦可治风寒咳嗽。以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为要点。 2若无汗，脉弦甚或紧，加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。,病案,王某，48岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。经云“燥凉所胜，平必苦温。”治法：仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。处方：苦杏仁、粉前胡

4、、白茯苓、白蒺藜各12克，紫苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各5克，薄荷2克，炒枳壳8克，款冬花9克。二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法处方：粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶(包)各12克，紫苏叶8克，玉桔梗、仙半夏各5克，炒枳壳6克，化橘红3克，款冬花9克。诸症均缓。,桑 杏 汤,温病条辨,组成,桑叶一钱(3g)杏仁一钱五分(4.5g)沙参二钱(6g) 象贝一钱(3g)香豉一钱 (3g) 栀皮一钱(3g) 梨皮一钱(3g),主治,外感温燥证,外感温燥,伤于肺卫皮毛,燥气伤肺,耗津灼液，肺失清肃,证 候,身热不甚 干咳无痰或痰少而粘 口渴、咽干鼻燥 舌红

5、苔薄白而干 脉浮数而右脉大,桑 菊 饮,组成桑叶二钱五分(7.5g) 菊花一钱(3g) 杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分(5g) 薄荷八分 (2.5g) 苦桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2.5g) 苇根二钱(6g) 用法水二杯，煮取一杯，日二服(现代用法：水煎温服)。 功用疏风清热，宣肺止咳。 主治风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。,君：桑叶 杏仁 臣：豆豉 贝母 沙参 佐：梨皮 栀子皮,方解,清宣燥热，透邪外出 降利肺气，润燥止咳 轻宣透散 清热润肺化痰 养阴生津，润肺止咳 清热润燥，止咳化痰 清泄肺热,功用,清宣温燥 润肺止咳,方剂鉴别,桑杏汤,桑菊饮,外 感 咳 嗽,辛甘

6、凉润,辛凉解表,外感温燥证,外感风热证,外 燥,凉,温,杏苏散,桑杏汤,轻宣外躁,苦温 甘辛,辛凉 甘润,杏仁,夏、橘、苓 草、桔、枳,贝、栀 沙、梨,苏、前 姜、枣,桑、豉,轻宣凉燥 宣肺化痰,宣散温燥润肺止咳,杏苏散与桑杏汤鉴别,临床应用,1治疗温燥伤肺轻证常用方。身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为要点。 2. 常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等。,【病案】 安某，女，2岁，汉族。患儿于1991年11月初因高热咳喘，烦躁不安在某院诊为“支气管肺炎”住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素治疗近一月，出院后仍有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。先后服交沙霉素和头孢氨苄诸

7、药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。时诊，患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。处方：桑杏汤加减，桑叶3克、杏仁5克、沙参6克、象贝3克、香豉3克、栀子皮3克、梨皮5克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。吴慧学.桑杏汤儿科冬用治验心得.新疆中医药.1994；（4）：60,清燥救肺汤医门法律,【组成】 桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7.5g） 麦冬去心，一钱二分（4g） 阿胶八分（3g） 人参七分（2g） 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g） 枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g） 胡麻仁炒，研，一钱（3g） 甘草一钱（3g）,【主治】外感温

8、燥，气阴两伤证。 身热头痛，干咳无痰，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，气逆而喘，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。,方 解,君：桑叶 质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出 臣：石膏 辛甘而寒，清泄肺热 麦冬 甘寒，养阴润肺 佐：人参 益气生津，健脾培土生金 胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺 杏仁、枇杷叶苦降肺气 使: 甘草调和诸药 【功用】 清燥润肺 ，益气养阴,【配伍特点】清润不碍宣透；清宣兼以降气，宣、清、润、降四法并用，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法 。,运用： 1.治温燥伤肺重证的代表方。以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点 。 2.若痰多，加川

9、贝、瓜蒌；热甚者，加羚羊角、水牛角。,清燥救肺汤与桑杏汤比较 1.同治温燥伤肺，但邪有深浅，证有轻重。 2.桑杏汤证属燥邪伤肺，肺津受灼轻证，症见身热、咳嗽不甚、右脉数大，治以轻宣清透合以凉润； 清燥救肺汤证为燥热伤肺，气阴两伤重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数，治以清宣润肺与养阴益气并进。,【病案】赵某,男,50岁。咳嗽反复发作2年,加重2周。患者有慢性支气管炎病史2年,2周前因外感引起咳嗽,表现为干咳少痰,口咽干燥,夜间咳重,五心烦热,纳谷欠馨,夜寐差,二便调。体检:体温正常,双扁桃体无肿大,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,舌红少苔脉细略数,血常规WBC6

10、.4109/L,N0.63,L0.37。尿常规(-)。胸透肺纹理增重。西医诊断:单纯型慢性支气管炎急性发作期。中医诊断:咳嗽(温燥伤肺型)。治法:宣肺清燥,润肺止咳，以清燥救肺汤化裁。,处方：桑叶10g,杏仁(后下)10g,麦冬10g,胡麻仁10g,炙枇杷叶10g,生石膏(先下)30g,炙甘草6g,紫苑10g,款冬花15g,桔梗10g,地骨皮10g,炒酸枣仁15g,党参10g,炙甘草6g,阿胶珠10g。7剂,水煎服,日2次,嘱患者在服药期间忌服辛辣之品。服用1个疗程后,病已痊愈。后随访半年内未复发。马秀丽.清燥救肺汤加减治疗单纯型慢性支气管炎急性发作期60例临床观察.中华中医药志.2005；2

11、0（1）：34,第二节 滋阴润燥,1.适应证：脏腑津液亏损的内燥病证。 2.组方特点：大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等为主；肾阴虚者，以熟地、女贞子、生地、玄参等为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。,增液汤,清 吴鞠通温病条辨,组成,玄参一两(30g) 麦冬连心，八钱(24g) 细生地八钱(24g),主 治,阳明温病，津亏便秘证,证候,大便秘结 口渴 舌干红 脉细数 或沉而无力,方 解,君：玄参重用，苦咸凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥 臣：生地甘苦寒，清热养阴，壮水生津 麦冬甘寒，滋养肺胃阴津以润肠燥 功 用: 增液润燥,【应用】,1治疗津亏肠燥之大便秘结常用方，又是

12、治疗多种内伤阴虚液亏病证基础方。便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉无力为要点。 2常用于习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等病。,【病案】李某某,女,33岁,教师,1993年11月10日初诊。患者自述:3年前,因连续授课,自觉喉部有灼热感,时常干痒、疼痛,特别是在感冒之后,诸症加重,出现声音沙哑,干咳,无痰,严重时影响进食。查:患处粘膜弥漫性充血、水肿,声音嘶哑,咳嗽无痰,心烦易怒,舌红苔黄燥,脉沉细而数。,治法:滋阴清热,润肺利咽。处方：生地黄6,熟地黄9,麦冬5,百合、炒白芍、当归、贝母、生甘草,玄参、桔梗3。每日1剂,水煎,分3次温服。连服12剂

13、后,诸症全部消失,随访1年无复发。杨玉林.百合固金汤治疗慢性咽炎73例. 四川中医.2002；20（7）：72。,养阴清肺汤重楼玉钥,【组成】 大生地二钱（6g） 麦门冬一钱二分（4g） 生甘草五分（2g） 玄参钱半（5g） 贝母去心，八分（3g）,【功用】养阴清肺，解毒利咽。 【主治】阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。,生地10 ,养阴清热,君：,玄参8 ,滋阴降火，解毒利咽,麦冬7 ,养阴润肺,臣：,佐：,白芍4,益阴养血,丹皮4,清热凉血消肿,贝母4,既可润肺止咳，又可化痰散结,薄荷3,疏表利咽

14、,使：,生甘草3,清热解毒，调和诸药,【功用】 养阴清肺，解毒利咽,【配伍特点】清热解毒与凉血养阴并用，气血兼治；滋补肾水与宣肺止咳共方，金水相生。 【辨证要点】为治疗白喉常用方。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥为辨证要点。,益 胃 汤温病条辨,【组成 】沙参三钱(9) 麦冬五钱(15) 冰糖一钱(3) 细生地五钱(15) 玉竹炒香,一钱五分(4.5) 【功用】养阴益胃。 【主治】胃阴亏虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。,方解 君生地、麦冬：养阴清热，生津润燥 臣沙参、玉竹：养阴生津 佐使冰糖：濡养肺胃，调和诸药,【运用】 本方为滋

15、养胃阴的常用方。以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。,麦 门 冬 汤,汉 张仲景金匮要略,组成：,麦门冬七升(42g) 半夏一升(6g) 人参三两(9g) 甘草二两(3g) 粳米三合(3g) 大枣十二枚(4枚),主 治,1虚热肺痿。 2胃阴不足证。,肺胃阴虚 气火上逆,证 候 1,咳嗽气喘 咽喉不利 咯痰不爽 或咳唾涎沫 口干咽燥 手足心热 舌红少苔 脉虚数,证 候 2,呕吐 纳少 呃逆 口渴咽干 舌红少苔 脉虚数,方 解,君：麦冬重用，甘寒清润，养肺胃阴而清肺胃虚热 臣：人参益气生津，补益脾肺 佐：甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参培土生金 半夏降逆下气，化痰，量轻，燥性减而功用

16、存 使：调和诸药 功 用： 清养肺胃 降逆下气,配 伍 特 点,1. “培土生金” 2.少佐辛燥，去性存用而不伤津。,临床应用 1治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。 2呕逆重的，加竹叶、竹茹；咳吐浊痰、口干的，加天花粉、知母；津伤甚者，加沙参、玉竹。,【病案】 张某,女,47岁。因家庭口角,赌气之下服农药乐果百余毫升,幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃,再加洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂,时而呃逆。口干咽燥,吞咽觉胸痛透背,自上而下,不思饮食。经纤维胃镜检查见:食道粘膜充血,下段米粒样糜烂3处,胃大部分红斑

17、充血水肿,大弯处散在多处糜烂,分泌物增多。诊为食道、胃慢性炎症伴糜烂而来院求诊。症见:面色少华,肌肤干瘦,嗳气欲呃,胸腔烦热,咽干口燥,吞咽食物自上而下疼痛,不思饮食,大便干结难解,舌红无苔,脉细数。,处方：麦门冬汤，重用麦冬至30，加公英、大黄。3剂，上述症状减轻。7剂诸症俱除,乃去大黄，加沙参,黄芪、白芨再进7剂以善后,经纤维胃镜检查只留部分胃粘膜充血,少量分泌物。郭本传.麦门冬汤临床新用体会. 北京中医. 2004；23（1）：59,百 合 固 金 汤,明周慎斋 慎斋遗书,组成,熟地 生地 归身各三钱(9g) 白芍二钱(6g) 甘草一钱 (3g) 桔梗二钱(6g) 玄参一钱 (3g) 贝

18、母两钱(6g) 麦冬三钱(9g) 百合四钱(12g),主 治,肺肾阴亏，虚火上炎证,证 候,咳嗽气喘 痰中带血 咽喉燥痛 头晕目眩 午后潮热 舌红少苔 脉细数,肺阴虚,肺肾阴虚,病久,内热,虚火上炎,肺失肃降,方解,君：百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳 臣：生地、熟地并用，滋肾壮水而凉血 麦冬甘寒，滋阴清热，润肺止咳 玄参咸寒，滋阴壮水，以清火利咽 佐：当归治咳逆上气，养血和血 贝母清热润肺，化痰止咳 佐使：桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行 生甘草清热泻火，调和诸药,功 用,滋养肺肾 止咳化痰,组方特点,1.滋肾保肺，以润肺止咳为主； 2.滋养之中兼以凉血，化痰。,临床应用： 1治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致的咳嗽痰血证常用方。以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花；若咳血重，可去桔梗，加白及、白茅根、仙鹤草。,百合固金汤与麦门冬汤比较 1.百合固金汤肺肾阴亏，虚火上炎而致的咳嗽痰血。 2.麦门冬汤肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐。,