血透用药种类与作用.ppt

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1、血透相关用药种类与作用 血透 叶影芳,CKD常用的药物： 1、控制高血压：利尿剂、CCB、ACEI或ARB、a或受体阻滞剂； 2、治疗贫血：EPO（重组人红细胞生成素）、铁剂； 3、治疗肾性骨病：磷结合剂、活化维生素D、降血脂； 4、抗凝剂 5、其他维生素,降血压药,利尿剂,【适应症】帮助身体排出多余水分治疗高血压及肾病引起的水肿 【不良反应】较少 【注意点】安排日间服用 【护理要点】 1、嘱病人日间服用 2、留意尿量，嘱病人每天记录尿量 3、留意血压、电解质的变化 4、留意药物副作用，如有不适及时告诉医护人员,CCB类,10mg/粒 30mg/粒 5mg/粒 2.5mg/粒,【适应症】高血压

2、、心绞痛 【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、水肿 【注意点】可能会引致头晕、未适应前不要从事驾驶、操作机器、带危险性的工作。拜新同不要压碎，要整粒吞服。,【护理要点】1、定时、定量服用降压药2、新增或加减药量要密切监测血压，每天至少三次3、如出现低血压症状如：头晕、无力、心慌等。应避免活动，尽可能坐下或躺下，防止跌倒，并及时与医生联系。4、如病人出现水肿，应排除其他原因，必要时需改为其他药物。,受体阻滞剂,25mg/粒 50mg/粒,【适应症】高血压、心肌缺血 【不良反应】头痛、头晕、皮疹、腹泻、心动过慢、低血压、支气管痉挛。 【注意点】哮喘的病人要小心，因此药会引起支气管收缩。

3、【护理要点】1、留意心率的变化2、哮喘病人要慎用3、观察病人用药后的反应,ACEI类：,12.5mg/粒 5mg/粒 10mg/粒,【适应症】高血压、充血性心力衰竭 【不良反应】疲倦、呕吐、腹泻、干咳、心跳不规则变慢、引起血钾升高 【注意点】初服用会引起血压急降，但会慢慢适应,【护理要点】1、注意监测血钾的情况2、留意患者有无干咳的症状，必要时需要换药物3、用AN69膜透析器的患者容易发生透析器过敏反应4、注意监测肾功能的情况，因为若肾动脉狭窄的患者服用此类药物会引起GFR的下降,ARB类：,【适应症】治疗原发性高血压 【不良反应】过敏、皮疹、头晕 【注意点】有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄

4、 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。,50mg/片,【适应症】高血压、充血性心力衰竭 【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒,a受体阻滞剂,1mg/粒,心血管药,硝酸甘油,【适应症】缓解或消除心绞痛的症状 【不良反应】头痛、头晕、心跳加快、面部潮 红、口腔灼痛 【注意点】应舌下含服直至完全溶解，不可吞 服，药物应储存于干燥阴凉的地方，开瓶后有效期为两个月，应随身携带以备不时之 需。,500mg/粒,地高辛,【适应症】充血性心力衰竭、心律失常 【不良反应】视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整 【注意点】出

5、现视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整等 副作用时应及时就医，未经医生指示，不要随意停药,0.25mg/粒,【适应症】高胆固醇血症 【不良反应】肌肉痛、无力、恶心呕吐 【注意点】睡前服用效果好,叶酸,【适应症】各种由于叶酸缺乏引起的贫血 【不良反应】偶见轻微胃肠道反应,降血脂药,补血药,舒降脂,【适应症】由慢性肾功能衰竭引起的贫血 【不良反应】高血压，过敏反应，个别病人用药初期会头痛 【护理要点】1、必须保持冷藏2、皮下注射的吸收要比静推好，注意评估注射部位3、留意血压，170/90mmHg才可使用4、密切监测Hb维持在11g/dl-12g/dl之间5、EPO治疗效果不佳，应检查铁贮备，需要时给

6、予补充铁剂5、分析EPO治疗效果不佳的原因,补血针,促红细胞生成素,益比奥,利血宝,怡宝,【适应症】预防及治疗缺铁性贫血 【不良反应】过敏性休克、头晕、头痛、皮疹、恶心呕吐 【注意点】1、服用后会令粪便呈黑色或暗绿色，与食物一起服用会减轻胃肠刺激2、选择口服途径时，空腹时口服铁剂吸收率比较高，因此不要和食物或其它药物同服，不要再饭前一小时或饭后两小时内服用。3、口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用,铁剂,150mg/粒 25mg/粒,【适应症】预防及治疗缺铁性贫血 【不良反应】过敏性休克、头晕、头痛、皮疹、恶心呕吐 【注意点】首次使用静脉铁剂过敏使用：将100mg的蔗糖铁注入10

7、0ml生理盐水中，首先在15分钟内滴完25mg的测试剂量，然后再严格观察生命体征30分钟，确认无过敏反应后再将余量 100mg/支 滴完，若测试后无过敏反应，接下来给药就不用再做测试了。,蔗糖铁,【不良反应】组织器官出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜）过敏反应如荨麻疹，骨质疏松，高脂血症,【护理要点】 1、需正确评估患者的出血情况，有出血时，如口腔出血、 血尿、便血、月经、鼻血，应在透析前应告诉主管护士才 决定肝素的剂量2、观察出血征象3、近期需要手术者请尽早 告诉医护人员，以便调整抗凝剂的使用。例如：造瘘术、肾穿、 腹膜透析植管术等。,【适应症】轻至中度疼痛、类风湿关节炎发热、预防暂时缺血发作

8、、心肌梗塞 【不良反应】胃部不适、恶心呕吐、消化道出血,抗凝血药,阿斯匹林,抗凝血针,普通肝素,【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂,12500U/支,100mg/粒,【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂 【不良反应】出血：不能完全避免，可用鱼精蛋白中和 ，但效果不如普通肝素。 血小板减少症：发生率低于普通肝素。 4100U/支 过敏反应：罕见。,低分子肝素,4100U/支,痛风症药,【适应症】痛风症 【不良反应】过敏性皮疹、发热、食欲不振、恶心、思睡、眩晕、 【注意点】如有皮疹，应停服，跟阿斯匹林同服会降低药效,别嘌呤醇,100mg/粒,活性维生素

9、D类,0.25ug/粒0.25ug/粒,降磷剂,【适应症】慢性肾衰竭引起的低血钙症，治疗代谢性骨骼疾病 【不良反应】思睡、头痛、恶心呕吐、口干、腹泻 【注意点】定期检验血钙、血磷 【服用方法】临睡前空腹服用，隔天服用,氢氧化铝,【适应症】中和胃酸，降低食物中磷的含量 【不良反应】便秘、恶心呕吐 【注意点】1、于三餐中咬碎与饭服用2、当血磷7mg/dl可短期 （不超过4周）应用氢氧化铝，但不宜长期服用以免造成铝中毒,500mg/片,【适应症】补充钙质，降低食物中的磷质 【不良反应】便秘、恶心呕吐 【注意点】进餐前15-30分钟前咬碎服用 两者比较：1、碳酸钙结合磷能力较差，结合1mmol磷需钙2

10、.02mmol，故欲将血磷控制在适当范围内，需要较大剂量的碳酸钙。通常碳酸钙每日用量110g不等，口服后体内可吸收20.530%，约1/3患者可发生高钙血症。2、醋酸钙溶解度高，结合磷的能力强于碳酸钙，结合1mmol磷需钙0.73mmol,故醋酸钙是更有效的磷结合剂。,1g/粒,667mg/片,【适应症】降低食物中磷的含量 【不良反应】恶心 【注意点】餐中服用,不含钙镁铝的磷结合剂,思维拉姆,糖尿病药,磺脲类,【与进餐关系】 餐前30分钟 【不良反应】 1、主要是低血糖。2、其他：胃肠道反应、血液 皮肤改变。,双胍类,【降糖机理】提高外周组织对葡萄糖的摄 取和利 用；改善胰岛素敏感性。 【与进

11、餐关系】 餐中或餐后即服 【不良反应】1、常见胃肠道反应。2、严重的乳酸酸中毒。,-糖苷酶抑制剂,【与进餐关系】 吃第一口饭时嚼服 【不良反应】 1、 胃肠道反应：腹胀、排气增多。2、与磺脲类合用可发生低血 糖。,噻唑烷二酮类,【与进餐关系】不受进餐影响，餐前餐后均可 【不良反应】 水肿，有心衰倾向或肝病着不用或慎用,糖尿病针,胰岛素,【适应症】当身体无法产生足够的胰岛素及治疗无法控制的糖尿病，有时可用于治疗高血钾。 【不良反应】低血糖反应：出冷汗、心跳加快、精神紧张、震颤，如果严重的低血糖症没有得到处理会引起脑部受损，甚至死亡 【注意点】药物切勿暴露阳光，应冷藏于摄氏2-8度（不要冷冻），过期勿用,谢 谢 ！,