泌尿外科微创手术常规配合.ppt

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1、,泌尿外科微创手术配合,二一五年三月,泌尿系统解剖,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,后腹膜间隙腹腔镜手术,经皮肾镜钬激光碎石术,钬激光碎石术,内镜检查术,经尿道,等离子电切术,经尿道手术,经尿道内镜检查术,经尿道等离子电切术,经尿道钬激光碎石术,前列腺,膀胱肿瘤,输尿管结石,输尿管镜,膀胱结石,膀胱镜,经尿道腔内手术,物品准备 常规：显示器、电脑、摄像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套2、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、20ml针筒 等离子电切术：电切仪、电切环、30膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）

2、、三腔导尿管 钬激光膀胱碎石： 30膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳 钬激光输尿管碎石： 15输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、F6输尿管导管、双J管、输尿管异物钳、双腔导尿管 膀胱镜检查术： 30膀胱镜、 17#鞘管、封堵器、接桥 输尿管检查术： 15输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双J管备用,经尿道手术,配合要点 1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(90)，保护好腓总神经 2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。 3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是

3、高龄患者。 4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。,摆放结石位时需要遵循 TKO 连线的基本原则，即 足尖 - 同侧膝关节 - 对侧肩 在一条连线上。,经尿道手术,空气加温仪,经尿道手术,经尿道手术,电切九件套,电切环,电切手术毕，需要使用三腔导尿管,提示,经尿道手术,输尿管镜,经尿道手术,经尿道手术,光纤使用前,1.了解光纤的长度 2.确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头,3.瞄准光测光,经尿道手术,操作后,1.钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽 2.关机后应将空气开关断开 3.整理电源线及脚踏 4.不得随意搬动及碰撞,1.有效

4、功率范围由小到大逐渐调试 2.使用效果差，不可盲目加大功率,操作中,经尿道手术,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,巡回配合要点,臀下软枕,双臂置体侧,30头低位,深静脉 补液输血,肩托保暖 防压疮,显示器,（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）,超刀电刀 双极电凝,有创血压 血气分析,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,物品准备 常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、 5mm分离钳1、Gnc剪刀、肠钳2、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2

5、-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、5ml及50ml针筒、三角针9*24、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、取物袋 前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者3-0及4-0八根针若干),（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠

6、代膀胱术）,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）,10mm,12.5mm,12.5mm,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点 1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道 2.打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、 双极电凝、施夹钳游离输精管、精囊，横断脐正中韧带 和两侧的脐旁韧带，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛 3.离断膀胱颈部 4.牵引气囊导尿管，施夹钳离断后尿道 5.超刀、Gnc剪刀完整切除前列腺（处理前列腺血管蒂、 保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道） 6.重建膀胱-尿道吻合口:牵引气囊导尿管，递

7、O型持针器 夹2-0可吸收线(橙色)间断缝合膀胱颈与后尿道 7.注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。 8.递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性 出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后 与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/2弧度的 2-0可吸收线逐层关腹,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术 手术步骤及配合要点 1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道 2.双极电凝、超声刀分离输尿管，然后施夹钳夹闭，剪 刀剪断 3.肠钳、超刀、分离钳分离前列腺，施夹钳夹闭血管， 大血管则用O型持针器夹1/2弧度的2-0可吸收缝线缝扎 4.超刀逐渐分离膀胱前列

8、腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺 5.使用疝气包、胃加包、灯柄 6.尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠 10cm,使用强生75mm切割吻合器和钉仓，将肠管两端离 断再行侧侧吻合，3-0可吸收缝线加强缝合 7.分离钳、Gnc剪刀、5-0可吸收线、石蜡油润滑过的单J 管(其内置入润滑过的导丝)，可吸收缝合使两输尿管并列 开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J 管进输出道回肠 8.右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布， 手套或者取 物袋取出标本清点器械敷料无误后1/2弧度的2-0可吸收 线逐层缝合切口，伤口引流并固定引流管,后腹膜间隙腹腔镜手术,巡回配合要点,腰桥 折刀侧卧位,双极

9、电凝,抬高头部 防压疮,显示器,（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）,超刀,有创血压 血气分析,后腹膜间隙腹腔镜手术,（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）,物品准备 常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、 5mm分离钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50ml针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7及10*

10、10或10*15、手套、无痛碘棉球、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳(肾上腺切除及肾全切手术同前) 肾部分切除手术另加： 2-0 V-loc180倒刺线 半尿路切除手术另加：疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、3L等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套2、疝气包、大包、手术衣包、21号刀片、皮钉,后腹膜间隙腹腔镜手术,腹腔镜下肾切除术 手术步骤及配合要点 1.协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立气腹，三角针0#线缝合切 口固定曲卡 2.分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分 离钳、超声刀、施加

11、钳、Gnc剪刀、吸引器进行操作。 3.分离钳、超声刀分离肾动脉，施夹钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断 肾动脉 4.分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹 子，剪刀剪断肾静脉 5.超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断 输尿管 6.超声刀分离周围组织，切除肾脏，取物袋或手套，2把分离钳将切下来的组织放入 取物袋中，取出 7.检查创面，止血，根据情况止血纱布填塞创腔 8.引流管、分离钳放置引流管，9*24三角针、0号线固定引流管 9.和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递1/2弧度的2-0可吸收线逐层 关腹，至皮下层再

12、次清点用物，缝皮后再次清点器械。,后腹膜间隙腹腔镜手术,腹腔镜下肾部分切除术 手术步骤及配合要点 1.协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立气腹，三角 针0#线缝合切口固定曲卡 2.分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区 域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤 3.o型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱 布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。 4.递空阻断钳取下阻断夹开放肾动脉，观察缝合创面有无出血，备好 施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。 5.递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。 6.放置引流管，清点用物递三角针固定引流管

13、，递血管钳1/2弧度 的2-0可吸收线逐层皮肤切口，和巡回护士再次清点用物,后腹膜间隙腹腔镜手术,腹腔镜下半尿路切除术 手术步骤及配合要点 手术步骤 1.膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位） 2.腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位） 3.切除输尿管中下段（平卧位）,后腹膜间隙腹腔镜手术,1.膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位） 协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导 下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿 管下端。如果镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧 位时行膀胱全切 2.更换体位，安置侧卧位 腹腔镜下

14、肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术） 3.更换体位，安置平卧位 切除输尿管中下段（平卧位） a.器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目 b.协助铺巾，21号刀片切开皮肤至腹膜外脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套 包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出 整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无 误后递1/2弧度的2-0可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。,腹腔镜下半尿路切除术 手术步骤及配合要点,经皮肾镜钬激光碎石术,物品准备 无菌包：膀胱镜包，门诊手术包，

15、一次性大包； 一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或F22），接头分开的输尿管镜(或者肾镜)，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管， F18双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈， 1015敷贴，双J管及推管，腔镜保护套2， 3020粘帖纸，4530脑科薄膜2，引流袋2，一次性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干 仪器：电视光源录像系统，钬激光治疗机，加压腔镜灌注泵,经皮肾镜钬激光碎石术,手术步骤 1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。 2.安置膀胱截石位，膀胱镜 (或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导 尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和3L等

16、渗冲洗液持续注水，待B超下 肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也 将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。 3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身 枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。 4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造 瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式 输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲 洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。 5.碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。,经皮肾镜钬激光碎石术,经皮肾镜钬激光碎石术,B超定位架,