消化道出血教学活动查房.ppt

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1、消化道出血教学查房,学习目标,1、了解消化系统概况 2、熟悉消化道出血 病因 临床表现 护理诊断 健康指导,3、掌握消化道出血 出血量的评估 护理措施,内容概要：,护理措施 健康教育 护理查房,消化系统概况 消化道出血 （病因；临床表现；出血量 的评估） 护理诊断,消化系统,摄食，消化；吸收，排泄；内分泌,口腔肛门,上消化道口腔十二指肠， 下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功 能:,屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位

2、的出血,食 管,胃,十二指肠,上消化道出血,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,下消化道出血,发生在屈氏带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠,病 因,病 因,粪便OB+：慢性小量出血 黑粪或柏油样粪便：出血部位在上胃肠道、在 空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血 粪便颜色为鲜红色：右半结肠出血 呕血：急性大量出血-鲜红色 空肠曲氏韧带以上-咖啡色,临 床 表 现,临 床 表 现,自觉症状： 1、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥 2、疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦 躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊 皮肤粘膜： 1、呈灰白、湿冷； 2、按压甲床后呈现苍白，且经久不

3、见恢复。 3、静脉充盈差。,大便OB+：5ml。 黑便： 5070ml。 呕血：胃内积血量250300ml。 失血性周围循环衰竭的症状： 1、头晕、乏力、心慌等全身症状：400500ml 2、全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等： 1000ml,出血量的评估,治 疗,胃内降温； 口服止血剂；气囊压迫止血； 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜； 内镜直视下止血； 介入治疗； 予抗休克； 手术治疗。,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与血容量减少有关。 体温过高：肠道内积血吸收有关 跌倒危险：血容量少，头晕有关,护 理 诊 断,5.

4、排便异常：与上消化道出血有关。 6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 8.潜在并发症：窒息。,护 理 诊 断,一、针对出血： 1、建立静脉通道，快速补充液体。配血，做好输血准备 2、监测生命体征情况。 3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽 5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量 6、密切观察继续出血情况和再出血情况,护 理 措 施,二、基础护理 1、口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒适 2、臀部皮肤护理： 3

5、、双气囊三腔管 常规护理； 4、特殊药物护理。,护 理 措 施,三、休息： 1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。,护 理 措 施,四、饮食 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。 2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。,护 理 措 施,五、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,护 理 措 施,1. 积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因及诱因

6、 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 ） 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,。,健 康 教 育,护理查房：,病例回顾 护理查体 辅助检查 病程简介 护理诊断 护理措施,病情回顾,基本资料： 姓名：XXX 床号：30 性别：男 入院时间：2012-6-30 入院

7、诊断：上消化道出血：消化性溃疡？,年龄：57岁 民族：汉 婚姻：已婚,病情回顾,病人主诉：1天前解黑色稀便4次，未予重视，半天前 进食后出现呕吐，为少量胃内容物，同时感 觉头晕、胸闷、乏力，出冷汗 现病史：因便中带血伴呕吐2天入院，门急诊诊断为 上消化道出血 既往史：糖尿病，高血压 个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好 家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史,病人心理状况,入院后心里消极，心情低落 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯,护理查体,生命体征： T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg 一般情况：神志清楚，发育正常 皮肤黏膜：无明显黄染

8、 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 腹部听诊：肠鸣音4次/分,入院诊断,诊断: 上消化道出血？ 消化道溃疡可能,实验室检查,辅助检查,电子胃镜检查： 提示： 1、十二指肠球部溃疡H1期 2、慢性萎缩性胃炎 电子肠镜检查： 提示：慢性结肠炎,相关治疗,治疗： 予内科一级护理， 暂禁食； 抑酸、护胃、止血等对症支持治疗,病程简介,入院后未出现地呕吐 入院后前几天有解黑色稀便 体温最高过到38.9度,针对这个病例：,出血量有多少？ 护理问题？ 护理措施？,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与血容量减少有关。 体温过高：肠道内积血吸收有关 跌倒危险：血容量少，头晕有关 排便异常：与上消化道出血有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药,护理措施,1、建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好输血准备 2、监测生命体征：心率，呼吸，血压等情况 3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽,护理措施,5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量 6、卧床休息至出血停止，出血停止后适当室内活动，逐渐增加 7、禁食，出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食,谢谢观看！,