压疮预防及护理.ppt

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1、现在学习的是第1页，共33页压疮（Pressure Ulcer，PU），也称压力性损伤（Pressure Injury，PI）是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位，可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016现在学习的是第2页，共33页局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死现在学习的是第3页，共33页压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9

2、.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化当皮肤毛细血管承受的最大压力超过 （）且持续以上，就会引起受压部位缺血、缺氧从而导致组织坏死1。 压力持续时间压疮现在学习的是第4页，共33页1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍现在学习的是第5页，共33页单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力压力是压疮形成的最主要的原因，局部承压时间持续 24 小时，压力大于正常毛细血管压力（32mmHg），影响局部组织微循环，几乎不可避免会产生压疮。2 垂直压力现在学习的是第6页，共33页损伤深层的组织垂直压

3、力剪切力摩擦力损伤皮肤表皮造成皮肤缺血性损害压力、剪切力和摩擦力现在学习的是第7页，共33页 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激现在学习的是第8页，共33页 营养摄入不足可导致皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱、弹力纤维减少、免疫功能障碍，各种营养成分中蛋白质、维生素 A、维生素 C、锌及热量的摄入不足导致皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难，压力性溃疡的发生随之增加3。低白蛋白血症是引起压疮发生的一个重要原因，血清白蛋白 35g/L 的患者压疮发生率是正常者的 5 倍。4现在学习的是第9页，共33页 压疮多

4、发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处和体位有关ICU 的压疮发生率最高（7.78%），压疮好发部位以骶尾部、足跟，以、期压疮为主 5。现在学习的是第10页，共33页10KPa6.7KPa5.38.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa现在学习的是第11页，共33页卧床病人，80的压疮发生于骶尾部和足跟部现在学习的是第12页，共33页护理措施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施现在学习的是第13页，共33页 昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫

5、不当、松紧不适操作不当现在学习的是第14页，共33页1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人 现在学习的是第15页，共33页目前已有 Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表等多种成熟的压疮风险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险，建议结合量表特点选择使用。其中，Braden 量表在全球应用较广泛 6。 现在学习的是第16页，共33页现在学习的是第17页，共33页要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗

6、原发病健康教育现在学习的是第18页，共33页勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换现在学习的是第19页，共33页1.定期变换体位 解除压迫 长期卧床老年高龄病人通过使用气垫床、角翻身侧卧及日间、夜间翻身次并未增加压力性损伤的发生率，反而提升了病人的睡眠质量及病人、家属满意度，减少了护理工作量，减轻了夜班护士工作压力，提升了护理工作质量。 7除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过 30体位。四 压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压7王凤娟，方青枝，林艺 君，等长期卧气垫床高龄病人翻身间隔时间研究护理研究，（）：美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer A

7、dvisory Panel ,NPUAP)2014现在学习的是第20页，共33页2.保护骨骼隆突处（泡沫敷料是最常用的减压敷料类型。使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换；去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。8）和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定四 压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压现在学习的是第21页，共33页u床铺清洁床铺清洁. .干燥干燥. .无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥u坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑滑 u便盆无破损便盆无破损u不直接卧于

8、橡胶单上；翻身不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉体，避免拖拉现在学习的是第22页，共33页高蛋白高蛋白. .高热量高热量. .高维生素高维生素. .矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素现在学习的是第23页，共33页四 压疮的预防 （五）现在学习的是第24页，共33页1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤医疗器械相关压力性损伤粘膜压力性损伤现在学习的是第25页，共33页粘膜压力性损伤由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管

9、、导尿管等）。98%的专家认为此类损伤无法被分期。美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016现在学习的是第26页，共33页u减压减压u全身支持治疗全身支持治疗(潜在性疾病的治疗和营养状况的改善潜在性疾病的治疗和营养状况的改善)u局部处理局部处理现在学习的是第27页，共33页压红：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。水泡：小水泡，水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；大水泡者，大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。现在学习的是第28页，共33页干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料现在学习的是第29页，共33页 压疮不仅给患者带来生理上的痛苦也会给患者带来精神层面的巨大痛苦，因此压疮重在预防：绝大多数的压疮是可以预防的 9。现在学习的是第30页，共33页现在学习的是第31页，共33页现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页