儿童及少年精神障碍患者的护理课件.ppt

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1、关于儿童及少年精神障碍患者的护理现在学习的是第1页，共29页概述概述v精神发育迟滞精神发育迟滞v言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍v广泛性发育障碍广泛性发育障碍v行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍现在学习的是第2页，共29页成人与儿童不同成人与儿童不同v以发育的观点看问题v症状的特异性v横向和纵向对比v症状的特点v不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同v核对病史的真实性v检查技巧现在学习的是第3页，共29页精神发育迟滞精神发育迟滞v精神发育迟滞（mental retardation

2、）是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，表现智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。现在学习的是第4页，共29页流行病学调查v患病率（WHO）：轻度 3% 中、重度0.4% 智力残疾患病率：1.268% 男：女 1.08：1现在学习的是第5页，共29页病因病因v凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病v遗传因素：染色体数目和结构异常和遗传代谢性疾病v先天性颅脑畸形v围产期有害因素v出生后因素现在学习的是第6页，共29页临床表现v主要表现：智力低下和社会适应能力不良v伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、

3、刻板行为或强迫行为。v伴随相应的躯体疾病的症状和体征现在学习的是第7页，共29页临床分级v轻度轻度：智商5069之间，心理年龄9 12岁。 占75%80%。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷，适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。现在学习的是第8页，共29页临床分级v中度中度：智商3549之间，心理年龄69岁，占10%12%。患儿

4、语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。现在学习的是第9页，共29页临床分级v重度重度：智商2034之间，心理年龄36岁，占3%8%。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。现在学习的是第10页，共29页临床分级v极重度极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以 下，占1%5%。他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色

5、体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。现在学习的是第11页，共29页 精神发育迟滞分级比较简表精神发育迟滞分级比较简表 临床分级临床分级 智商智商 社会适应能力社会适应能力 教育分级教育分级 智残水平智残水平 传统分级传统分级 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 50-69 轻度适轻度适应缺陷应缺陷 可教育型可教育型 四级智残四级智残 愚鲁愚鲁 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 35-49 中度适中度适应缺陷应缺陷 可训练

6、型可训练型 三级智残三级智残 痴愚痴愚 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 20-34 重度重度适应缺陷适应缺陷 依懒型依懒型 二级智残二级智残 痴愚痴愚 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 20 极重度适应缺陷极重度适应缺陷 养护型养护型 一级智残一级智残 白痴白痴 现在学习的是第12页，共29页治疗预防v1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。 现在学习的是第13页，共29页治疗治疗v1）病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。如： 限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法 以治疗苯丙酮尿症，以纠正苯丙氨酸羟化酶 的先天缺乏所导致的苯丙氨酸转化障碍。v地方性

7、克汀病及时补碘。现在学习的是第14页，共29页治疗治疗v2）药物治疗：a.对症治疗：对具有兴奋、冲动或伴有癫痫发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。b.促大脑代谢治疗：常用药有脑复康、r氨酪酸、脑活素等药。现在学习的是第15页，共29页治疗治疗v3）教育训练和行为指导：应加强与患儿家长的联系，加强和教师、心理工作者的密切合作。精神发育迟滞的儿童也具有相当大的潜能，而非医学措施便显得更为重要。开始训练愈早，效果愈好。实施中应遵从不同程度的病人采用不同的方法的原则。对轻中度者可进入特殊学校，尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主，重点指导训练基本生活技能。 现在学习的是第16

8、页，共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v（1）临床教学法 这是一种典型的个别化教学训练方法，目的在于按照临床资料，为个别迟滞儿童设计适合其需要的教学方案。采用个别指导、独立学习和小组训练三种形式，通过“训练一测验一训练一测验”交替过程，逐渐提高能力。v 现在学习的是第17页，共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v2）主题单元教学法 亦称循序渐进法，将各种课程系列地划分为若干小型，变为有逻辑顺序的主题学习单元，在各课协同配合下，按主题单元循序渐进地进行教育训练。v（3）任务分析法 运用行为分析的技巧，将各训练任务目标行为，做详细剖析，重点放在达到目标行为的操作方面。 现在学习的

9、是第18页，共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v（4）感觉统合训练 对于活动过度，注意力难集中的儿童，增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输入，训练他们综合这些感觉，并同时做出适当的反应。v （5）行为矫正法 主要运用鼓励学习原则，矫正迟滞儿童的某些问题行为或特殊功能障碍，效果较好。实施前，首先要明确需矫正的“行为”，然后观察其前因、过程和结果；继之记录“问题行为”，并画出基线；最后选择有效强化物，由简入深、循序渐进地进行强化训练。现在学习的是第19页，共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v（6）开发右脑增智训练 临床观察和研究发现，大多数精神发育迟滞儿童主要障碍是抽象思维能力

10、及对言语性材料反应能力差；而对直观形象的内容接受困难不大。智测结果也发现操作智商比语言智商好。提示右脑功能相对较好，有进一步开发的潜力。国内外许多学者已开展了这方面的工作，取得了良好的效果。也说明精神发育迟滞儿童的大脑尚留有潜能需开发。现在学习的是第20页，共29页预防预防v1、把好优生关 禁止近亲婚配，育龄妇女或有遗传病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断；广泛宣传科普知识，提高优生意识。v2、加强孕期保健 注意营养，避免接触有害化学物质，戒烟、戒酒，防射线，防病毒感染等；保持愉快的情绪，多听轻松愉快的音乐等；碘缺乏区孕妇注意补碘。v3、注意围产期保健 防产伤、窒息、感染等。v4、做好优育、

11、优教工作 合理喂养、加强护理防意外脑伤害，防感染中毒，注意心理发展和健全人格的培养。尽早对婴幼儿进行语言及智力开发，重视因材施教，培养良好的学习习惯。现在学习的是第21页，共29页预防预防v5、注意新生儿筛查 某些先天性代谢障碍，如苯丙酮尿症、甲状腺功能低下可以在产后早期检查出来，给予及时治疗能大大减少精神发育迟滞的发生或减轻智力损伤程度。v 6、做好重危儿童监护工作 对于妊期异常和分娩时难产、早产、窒息、足月小样儿及中枢神经系统损伤的儿童应进行追踪观察，定期检查，一旦发现问题进行早期干预。现在学习的是第22页，共29页护理护理v护理评估1、健康史2、生理功能3、心理功能：感知觉、思维、情感、

12、认知功能、意志和行为4、社会功能：生活自理能力、环境的适应能力5、其他现在学习的是第23页，共29页护理护理v护理诊断 生理功能方面 心理功能方面 社会功能方面v护理目标现在学习的是第24页，共29页护理护理v护理措施1、生活、安全与生理方面的护理2、心理护理3、社会功能护理4、健康教育v护理评价现在学习的是第25页，共29页儿童孤独症v儿童孤独症（childhood autism）属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。34的患儿伴有明显的精神发育迟滞。现在学习的是第26页，共29页临床表现现在学习的是第27页，共29页预防预防v7、创造良好的环境 给予必需的适宜刺激，包括感官的刺激和情感的交流。否则容易产生轻度的精神发育迟滞。v 8、科学用脑 人脑潜力很大，早期全面开发对成年后的智力有很大影响。特别是要克服人们习惯用右手，忽视左侧活动刺激的倾向。要注意左右脑全面开发，只有科学用脑才能人尽其材全面发展。现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第29页，共29页