分娩镇痛几个问题的探讨.pptx

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1、分娩镇痛几个问题的探讨现在学习的是第1页，共35页产痛-惨痛现在学习的是第2页，共35页中国国家统计局&卫计委人口出生率人口出生率 2004-2014年年剖宫产率剖宫产率12.08% 46%现在学习的是第3页，共35页英英国国85%美美国国90%法法国国96%三三级级16%二二级级1%国内国内外分娩外分娩镇镇痛情痛情况况国国外外国内国内国内外分娩镇痛情况 现在学习的是第4页，共35页国内分娩镇痛发展情况（近5年） 1% 10%普通产妇普通产妇 高危产妇高危产妇现在学习的是第5页，共35页2016年现在学习的是第6页，共35页丽水市中心医院近年分娩情况866823129447345655854.

2、61%55.40%43.13%25.00%50.00%100.00%01002003004005006007008009001000110012001300140015002014年2015年2016年（半年计）分娩总例数剖腹产例数剖腹产率现在学习的是第7页，共35页丽水市中心医院2015年分娩镇痛率209例456例158例无镇痛顺产无镇痛顺产剖腹产剖腹产分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛率=158/823*100%=19.19%剖腹产率=456/823*100%=55.40%2015年分娩总例数823例现在学习的是第8页，共35页丽水中心医院2016年17月分娩镇痛情况分娩镇痛例数分娩镇痛例数总分娩数

3、总分娩数分娩镇痛率（分娩镇痛率（%）一月份198622.09二月份217627.63三月份3111826.27四月份3112524.80五月份2511222.32六月份2313217.42七月份1813213.63现在学习的是第9页，共35页v世界卫生组织倡议- 没有痛苦的分娩现在学习的是第10页，共35页 分娩镇痛的意义最大程度最大程度减减少孕少孕妇妇的痛苦的痛苦是是优优生生医学发医学发展的需要，是展的需要，是现现代文明代文明的的进进步步提高自然分娩率提高自然分娩率减减少少给给母母婴带来婴带来的不良影的不良影响响现在学习的是第11页，共35页椎管内椎管内 肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射 吸

4、入吸入 针灸针灸 拉梅兹分娩呼吸法拉梅兹分娩呼吸法 香疗香疗 电按摩电按摩分娩镇痛的方法现在学习的是第12页，共35页椎管内起效快，效果好起效快，效果好 血压血压下降下降硬膜外硬膜外腰硬联合腰硬联合血流动力学稳定血流动力学稳定起效慢起效慢连续连续+PCEA间断（脉冲）间断（脉冲）+PCEA1979年Revil在首届欧洲产科年会上，确认硬膜外麻醉是产科止痛安全有效地方法现在学习的是第13页，共35页 02、宫缩乏力 03、镇痛效果不好 04、分娩镇痛后发热 05、硬膜外打穿 06、镇痛后宫口扩张与胎头下降不同步分娩镇痛常见问题 07、尿潴留、瘙痒 11、第二产程问题 09、疤痕子宫分娩镇痛 08

5、、局麻药毒性反应 10、分娩镇痛时机 01、 12、硬膜外分娩镇痛会造成腰痛 13、分娩镇痛的实施方法 14、分娩镇痛没能很好发展起来的原因、分娩镇痛没能很好发展起来的原因现在学习的是第14页，共35页v首先检查麻醉平面，排除麻醉平面过高、仰卧位综合症低血压等情况。 吸氧、侧卧体位、 加快输液、 暂停催产素、 静脉注射麻黄碱510mg 硝酸甘油舌下含或注射以减缓宫缩现在学习的是第15页，共35页2、宫缩乏力v助产士协助，积极合理使用催产素加强产程管理。v麻醉医生调整镇痛的局麻药浓度及剂量。 现在学习的是第16页，共35页3、镇痛效果不好v 首先排除子宫破裂v 其次麻醉效果评价 检查导管情况：硬

6、膜外导管脱落、打折、受压。 处理：调整硬膜外导管的位置 应用抗压的加强硬膜外导管v 产妇疼痛的个体差异 处理：个体化给药（更改局麻药浓度，加用一种阿片类） 改变注药方式 现在学习的是第17页，共35页4、分娩镇痛后发热v 产热和散热失衡 产热没有变化 原来通过出汗和过度通气所产生的v 炎症 初产妇、破膜时间延长、产程延长、绒毛膜炎、过频繁宫颈检查v 颤抖 现在学习的是第18页，共35页4、分娩镇痛后发热v 体温不超过38.5，血常规正常，无其他异常情况者可以继续分娩镇痛，改善产房的室温及物理降温，加强观察等v 如果发热是由于感染引起应及早抗感染治疗v 如果出现高热合并产程停滞，应及早破腹产现在

7、学习的是第19页，共35页5、硬膜外打穿v按腰麻方案注药v重新选择椎间隙穿刺v首剂量分次注药v严密观察生命体征v血补丁现在学习的是第20页，共35页6、分娩镇痛后宫口扩张与胎头下降不同步v行走v球操v产妇体位现在学习的是第21页，共35页7、尿潴留、瘙痒v 鼓励产妇下床小便或导尿v 掌握阿片类药物的剂量（尽可能少，不建议使用拮抗剂）v 鞘内注射阿片类硬膜外注射阿片类（41.3%1.3%）v 冷敷v 亚催眠剂量丙泊酚（1020mg)现在学习的是第22页，共35页8、局麻药毒性反应v重在预防 金标准：置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1：20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml。现在学习的是第23

8、页，共35页8、局麻药毒性反应v处理 加强呼吸循环管理（生命支持） 镇静抗抽搐（咪安、丙泊酚） 脂肪乳现在学习的是第24页，共35页9、疤痕子宫分娩镇痛v建议尽早实施椎管内分娩镇痛v即使没有产痛也应该放置硬膜外导管现在学习的是第25页，共35页9、疤痕子宫分娩镇痛v注意！v特别是在分娩镇痛下，疼痛评分大于4分 子宫破裂可能 现在学习的是第26页，共35页9、疤痕子宫分娩镇痛v处理措施：1、立即通知产科、麻醉、手术室、新生儿科2、用16号静脉开放输液3、启动即刻剖宫产应急机制4、启动产科大出血应急预案现在学习的是第27页，共35页9、疤痕子宫分娩镇痛即刻剖宫产流程：(1)由助产士发出危急信号，通

9、知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因1015ml，快速起效后完成剖宫产手术。(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。(4)全麻操作流程现在学习的是第28页，共35页10、分娩镇痛时机v三公分问题 也有人不断的提出三公分不到，是否可以做分娩镇痛的问题，只要产程开始，不管宫颈的什么公分都可以做。做分娩镇痛，宫口没有，也没有。只要产妇要求，就可以做。（研究提示早期硬膜外镇痛

10、没有增加破宫产或产钳助产的概率）现在学习的是第29页，共35页 11、第二产程问题v 硬膜外镇痛，导致第一产程延长 30分钟，第二产程延长 13 分钟（有人怀疑这些数据的科学性 可能有误差因素）。v ACOG 已经修正了做法：第二产程时限：Friedman产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过3h，经产妇不超过2h；新产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过4h，经产妇不超过3hv 同时强调，决定是否第二产程过长，不是不断看表，而是看。现在学习的是第30页，共35页 11、第二产程问题现在学习的是第31页，共35页12、硬膜外分娩镇痛会造成腰痛？v调查369位产妇得出结论：硬膜外分娩镇痛与非硬膜外分娩镇痛的产妇比较，产后慢性腰痛的发生率没有区别。现在学习的是第32页，共35页13、分娩镇痛实施方法首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次810ml，锁定时间1530min。硬膜外镇痛现在学习的是第33页，共35页13、分娩镇痛实施方法蛛网膜下腔注药3045min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)腰硬联合镇痛现在学习的是第34页，共35页14、分娩镇痛没能很好发展起来的原因？现在学习的是第35页，共35页