促宫颈成熟药课件.ppt

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1、关于促宫颈成熟药现在学习的是第1页，共29页一一促宫颈成熟药物促宫颈成熟药物二二镇痛药物镇痛药物五五现在学习的是第2页，共29页BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退（宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm）先露位置先露位置( (坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前现在学习的是

2、第3页，共29页一、何时应用促宫颈成熟的药物一、何时应用促宫颈成熟的药物如果宫颈评分如果宫颈评分7分，则应进行促宫颈成熟分，则应进行促宫颈成熟 现在学习的是第4页，共29页二、促宫颈成熟的常用药物二、促宫颈成熟的常用药物主要主要前列腺素制剂前列腺素制剂 （1） PGE1类制剂，如米索前列醇类制剂，如米索前列醇 ；（2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。（3）地西泮。）地西泮。（4）缩宫素）缩宫素现在学习的是第5页，共29页三、三、PGPG促宫颈成熟的主要机制促宫颈成熟的主要机制 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连

3、接的形成促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈牵拉宫颈 现在学习的是第6页，共29页三、三、PGPG促宫颈成熟的主要机制促宫颈成熟的主要机制 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈牵拉宫颈 现在学习的是第7页，共

4、29页是一种人工合成的前列腺素是一种人工合成的前列腺素E类似物，有类似物，有100和和200两种片两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。期促宫颈成熟。优点：实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作优点：实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。 四四、米索前列醇米索前列醇 现在学习的是第8页，共29页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如

5、何应用五、如何应用米索前列醇米索前列醇 用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。每次阴道内放药剂量为每次阴道内放药剂量为25，放药时不要将药物，放药时不要将药物压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，前列醇前应作阴道检查，现在学习的是第9页，共29页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用五、如何应用米索前列醇米索前列醇 重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放

6、。溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过每日总量不得超过50，以免药物吸收过多，以免药物吸收过多 现在学习的是第10页，共29页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用五、如何应用米索前列醇米索前列醇 如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。经吸收。使用米索前列醇者应在产房观察，监测使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频， 现在学习的是第

7、11页，共29页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用五、如何应用米索前列醇米索前列醇 应立即进行阴道检查，并取出残留药物。应立即进行阴道检查，并取出残留药物。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。现在学习的是第12页，共29页 六、应用前列腺素制剂的注意事项六、应用前列腺素制剂的注意事项 孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。光眼、哮喘、癫痫者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。

8、胎膜早破者禁用前列腺素制剂。现在学习的是第13页，共29页 六、应用前列腺素制剂的注意事项六、应用前列腺素制剂的注意事项 主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。物，必要时使用宫缩抑制剂。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。现在学习的是第14页，共29页七、可控释地诺前列酮栓，七、可控释地诺前列酮栓， 是一种可控制释放的前列腺素是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，制剂，含有含有10mg地

9、诺前列酮，以地诺前列酮，以0.3mg/h的速度的速度缓慢释放，低温保存。缓慢释放，低温保存。优点：可以控制药物释放，在出现宫优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。缩过强或过频时能方便取出。现在学习的是第15页，共29页八、如何应用可控释地诺前列酮栓八、如何应用可控释地诺前列酮栓 将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每小时始持久而稳定地释放，控制以每小时03mg的速度释放，在的速度释放，在12小时内药物缓慢小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟栓剂即可促宫颈

10、成熟 。现在学习的是第16页，共29页九、出现一下情况时应及时取出九、出现一下情况时应及时取出 如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。率异常时。临产临产放置放置12h后。后。如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。宫缩抑制剂。现在学习的是第17页，共29页（3 3）地西泮）地西泮l地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从而缩短了产

11、程。而缩短了产程。l常用剂量为常用剂量为10mg静脉推注，间隔静脉推注，间隔26小小时可重复应用，与催产素联合应用效果更时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳佳 现在学习的是第18页，共29页（4 4）缩宫素）缩宫素l妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。和分娩后子宫敏感性达到高峰。l子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少，增加，并呈梯度分布，宫颈最少，l促宫颈成熟的作用促宫颈成熟的作用通过蜕膜缩宫素受通过蜕膜缩宫素受体，促进体，促进PG的合成来进行。的合成来进行。l由于

12、缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而由于缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。 现在学习的是第19页，共29页（4 4）缩宫素）缩宫素l注意事项注意事项l但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度差别对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度差别很大。很大。l临床使用缩宫素应遵循个体化原则临床使用缩宫素应遵循个体化原则 现在学习的是第20页，共29页十、药物分娩镇痛十、药物分娩镇痛1.椎管内阻滞椎管内阻滞2.口服和肌注药物口服和肌注药物3.吸入麻醉药吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞

13、镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法现在学习的是第21页，共29页1.1.椎管内阻滞分娩镇痛法椎管内阻滞分娩镇痛法硬膜外阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜外麻醉骶管阻滞镇痛法骶管阻滞镇痛法现在学习的是第22页，共29页硬膜外阻滞药物硬膜外阻滞药物l利多卡因利多卡因l布比卡因布比卡因l罗哌卡因罗哌卡因l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼现在学习的是第23页，共29页蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼l哌替啶哌替啶现在学习的是第24页，共29页联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜

14、外麻醉l优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。现在学习的是第25页，共29页2.2.口服和肌注药物口服和肌注药物哌替啶哌替啶安定安定曲马多等曲马多等现在学习的是第26页，共29页3. .吸入麻醉药吸入麻醉药l笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对

15、子宫、胎儿也无明对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。显影响。l吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。后作用消失。l优点：优点：在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。缩短产程。l缺点：缺点：部分产妇可能会出现镇痛不全的情况部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。现在学习的是第27页，共29页4.4.宫颈旁神经阻滞镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法l该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。l药物：利多卡因药物：利多卡因现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第29页，共29页