原发性肝癌的介入.ppt

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1、关于原发性肝癌的介入现在学习的是第1页，共22页肝癌介入治疗肝癌介入治疗p血管性介入治疗血管性介入治疗 p非血管性介入治疗非血管性介入治疗 现在学习的是第2页，共22页血管性介入治疗血管性介入治疗 动脉插管化疗栓塞动脉插管化疗栓塞 （TACE）其他：经门静脉化疗栓塞术其他：经门静脉化疗栓塞术(PVEC) 经皮血管内药盒植入术（经皮血管内药盒植入术（PIPCSI） 现在学习的是第3页，共22页非血管性介入治疗非血管性介入治疗 经皮穿刺瘤内药物注射术经皮穿刺瘤内药物注射术 ：PAIPEI放射性粒子组织间植入术放射性粒子组织间植入术 经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术PRFAL

2、ITIPMCT现在学习的是第4页，共22页动脉插管化疗栓塞动脉插管化疗栓塞TACETranscatheter arterial chemoembolization 现在学习的是第5页，共22页TACETACE理论基础：血供理论基础：血供正常肝组织：正常肝组织：15-25% 肝动脉肝动脉 75-85% 门静脉门静脉 癌癌 组组 织：织： 90-95% 肝动脉肝动脉 5-10% 门静脉门静脉 侧支循环侧支循环 肝内肝内 肝外肝外 43%现在学习的是第6页，共22页TACE 特特 点点n疗效好：疗效好：浓度浓度正相关，肝组织是其他器正相关，肝组织是其他器 官的官的100-400倍；瘤区高于正常倍；瘤

3、区高于正常 肝组织肝组织5-20倍倍 栓塞栓塞 n毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药脏已降解部分化疗药现在学习的是第7页，共22页适应症适应症 禁忌症禁忌症适应症：肝功能良好且无脉管侵犯的多结节肝适应症：肝功能良好且无脉管侵犯的多结节肝癌患者是癌患者是TACE的最佳目标总体的最佳目标总体禁忌症（无绝对）禁忌症（无绝对） 严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍 肿瘤体积超过肝体积肿瘤体积超过肝体积70以上者以上者 重度高血压、冠心病、心功能不全重度高血压、冠心病、心功能不全 明显的凝血机制障碍明显的凝血机制障碍 大量腹水大量腹水 现在学习的是第8页

4、，共22页TACE for HCC6项项RCT的荟萃分析的荟萃分析 (2年生存率年生存率)Llovet JM and Bruix J. Hepatology. 2003.现在学习的是第9页，共22页TACE 并发症并发症n常见常见q发热发热 (74%)q恶心恶心 (59%)q腹痛腹痛 (45%)q肝损伤肝损伤 (20%)n少见少见q胆囊炎胆囊炎qHypothyroidismq腹水腹水Chan AO et al. Cancer 2002; 359:1747现在学习的是第10页，共22页问题问题 对策对策n问题：复发转移问题：复发转移 肿瘤完全坏死率低肿瘤完全坏死率低 肝功能损害肝功能损害 免疫抑

5、制免疫抑制n对策：栓塞瘤灶对策：栓塞瘤灶 小剂量小剂量TACE及控制反复及控制反复TACE 及时切除及时切除 新药开发新药开发 联合疗法联合疗法现在学习的是第11页，共22页古拉定在古拉定在TACE中的临床应用中的临床应用现在学习的是第12页，共22页体内分布体内分布肝脏：肝脏：GSH主要合成场所，含量分布最高主要合成场所，含量分布最高1其他：肾脏、心、脑、肺等其他：肾脏、心、脑、肺等1. Benz FW,Nerland DE,Corbett D,et alBiological markers of acute aerylonitrile intoxication in rats as a f

6、unction of dose andtime.Fundam Appl Toxicol,1997,36(2):141-148.现在学习的是第13页，共22页分子结构分子结构 HOOCNH2ONHCH2SHNHCOOHOreduced glutathioner-谷氨酰谷氨酰半胱氨酰半胱氨酰甘氨酸甘氨酸现在学习的是第14页，共22页基本药理作用基本药理作用n抗氧化，中和自由基抗氧化，中和自由基n解毒解毒n参与转甲基、转丙氨基反映参与转甲基、转丙氨基反映n参与胆红素、胆酸的代谢参与胆红素、胆酸的代谢n参与体内氨的解毒作用参与体内氨的解毒作用n促进神经和免疫细胞功能促进神经和免疫细胞功能现在学习的是第

7、15页，共22页缺血性损伤缺血性损伤药物毒性药物毒性大量氧自由基大量氧自由基肝损伤肝损伤肝癌、肝硬化肝癌、肝硬化GSH浓度下降浓度下降补充补充GSHGSH肝癌患者应及时补充肝癌患者应及时补充GSHGSH现在学习的是第16页，共22页肝癌患者应及时补充肝癌患者应及时补充GSHn为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整n通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用作用现在学习的是第17页，共2

8、2页介入治疗后介入治疗后+谷胱甘肽谷胱甘肽原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用的探讨原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用的探讨入组对象：入组对象：70例原发性肝癌患者行例原发性肝癌患者行HAI及及HAE术后术后方法：对照组予极化液加门冬氨酸钾镁方法：对照组予极化液加门冬氨酸钾镁 *10天天 治疗组予治疗组予 GSH1.8g+GS250ml ivgtt qd*10天天结果：结果： GSH 组肝损伤发生率组肝损伤发生率 15.0% ，/度肝损伤度肝损伤 2.5% 对照组肝损伤发生率对照组肝损伤发生率36.8% ， /度肝损伤度肝损伤 12.2% 两组比较差异有统计学意义两组比较差异有统

9、计学意义 (P均均0.01)。肝脏.2009,8(4):314-315.现在学习的是第18页，共22页TACETACE前后前后+ +谷胱甘肽谷胱甘肽入组对象：入组对象：60例原发性肝癌例原发性肝癌方法：方法：TACE前前3天：对照组天：对照组Vc+门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 治疗组治疗组GSH1.2+GS250mlTACE后：对照组后：对照组Vc+门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁*3周周 治疗组治疗组GSH1.2+GS250ml ivgtt qd*3周周结果：治疗组总有效率结果：治疗组总有效率91.42% 对照组总有效率对照组总有效率60%还原型谷胱甘肽在肝动脉化学栓塞治疗肝癌中的保肝作用还原型谷胱甘肽

10、在肝动脉化学栓塞治疗肝癌中的保肝作用中国误诊学杂志.2004,4(12)现在学习的是第19页，共22页介入治疗同时介入治疗同时+谷胱甘肽谷胱甘肽还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗中护肝作用的观察还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗中护肝作用的观察对象：对象：72例原发性肝癌例原发性肝癌方法：方法：HAI+HAE前前1天及后天及后7天天 对照组常规药物治疗对照组常规药物治疗 治疗组常规药物治疗组常规药物+谷胱甘肽谷胱甘肽1.5+GS250ml ivgtt qd结果：介入治疗后第结果：介入治疗后第 7天治疗组天治疗组ALT和和AST显著低于对照组，治疗组显著低于对照组，治疗组肝功能恢复明显好于对照组

11、。肝功能恢复明显好于对照组。 实用肝脏病杂志.2005,8(4)现在学习的是第20页，共22页总结总结肝癌病人行介入治疗时常会出现不同程度的肝肝癌病人行介入治疗时常会出现不同程度的肝脏损害，表现为肝酶谱升高，出现黄疸、腹水、脏损害，表现为肝酶谱升高，出现黄疸、腹水、甚至肝功能衰竭甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在进行介入治疗的同时注意保护因此肝癌病人在进行介入治疗的同时注意保护肝脏功能无疑有重要的临床意义肝脏功能无疑有重要的临床意义21.经肝动脉介入治疗肝癌并发症分析.西南军医,2004,6(2)2.肝癌介入治疗的相关因素与死亡时间关系探讨.中华肿瘤杂志,2001,23(6)现在学习的是第21页，共22页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页