作用于呼吸系统的药物 (8)课件.ppt
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1、关于作用于呼吸系统的药物 (8)现在学习的是第1页,共37页u掌握掌握 氨茶碱氨茶碱的作用、用途、不良反应。的作用、用途、不良反应。u熟悉熟悉 其它平喘药的作用、用途。其它平喘药的作用、用途。u了解了解 常用镇咳药、祛痰药的作用、用途。常用镇咳药、祛痰药的作用、用途。Objectives现在学习的是第2页,共37页l呼吸道炎症是呼吸道许呼吸道炎症是呼吸道许多疾病的共同病理,它能多疾病的共同病理,它能促发咳、痰、喘三大症状;促发咳、痰、喘三大症状;而咳、痰、喘三大症状常而咳、痰、喘三大症状常互为因果,相互关联。互为因果,相互关联。l治疗时除对因治疗外,治疗时除对因治疗外,应注重抗炎,并根据病应注
2、重抗炎,并根据病人的情况联合使用镇咳、人的情况联合使用镇咳、祛痰、平喘药以对症治祛痰、平喘药以对症治疗。疗。咳、痰、喘、炎相互关系咳、痰、喘、炎相互关系促支气管痉挛促支气管痉挛刺激感受器刺激感受器阻阻塞塞气气道道水水份份蒸蒸发,发,痰痰变变干干排排痰痰刺刺激激感感受受器器炎炎喘喘痰痰咳咳现在学习的是第3页,共37页第一节第一节 平喘药平喘药antiasthmatic drugs第二节第二节 镇咳药镇咳药antitussives第三节第三节 祛痰药祛痰药expectorantsMain contents现在学习的是第4页,共37页 指能缓解喘息症状的药物。指能缓解喘息症状的药物。 喘息是喘息是支
3、气管哮喘支气管哮喘和和喘息性支气管炎喘息性支气管炎的的主要症状。主要症状。第一节平喘药第一节平喘药一、哮喘一、哮喘哮喘哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病是一种慢性炎症性呼吸道疾病基本病理:基本病理:气道的慢性炎症气道的慢性炎症病理变化:病理变化:炎症细胞浸润、粘膜下水肿、腺体分泌增炎症细胞浸润、粘膜下水肿、腺体分泌增加、平滑肌痉挛、增生、气道高反应性。加、平滑肌痉挛、增生、气道高反应性。现在学习的是第5页,共37页哮喘病理过程哮喘病理过程过敏性过敏性支气管高反应性、痉挛、腺体分泌增加、粘膜水肿等支气管高反应性、痉挛、腺体分泌增加、粘膜水肿等气道阻塞、狭窄气道阻塞、狭窄呼吸困难呼吸困难非过敏性非过敏
4、性现在学习的是第6页,共37页1.支气管哮喘的支气管哮喘的诱发过程诱发过程与平喘药的作用环节与平喘药的作用环节抗原抗原炎细胞浸润炎细胞浸润(肥大细胞等肥大细胞等)炎症介质炎症介质(组胺、组胺、LTs、 5-HT等等)气道高反应性气道高反应性过敏介质过敏介质阻释药阻释药M-R阻断药阻断药 气道狭窄气道狭窄血血管管平平滑滑肌肌腺腺体体粘膜下水肿粘膜下水肿支气管痉挛支气管痉挛分泌分泌-R激动药激动药茶碱类茶碱类迷迷走走神神经经Ach非特异性刺激非特异性刺激(寒冷、烟雾、粉尘、(寒冷、烟雾、粉尘、刺激性气体等)刺激性气体等)精神因素精神因素气道气道糖皮质激素糖皮质激素-R激动药激动药糖皮质激素糖皮质激
5、素现在学习的是第7页,共37页 细胞内细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气管的功的比值决定支气管的功能状态。能状态。 支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛 肥大细胞膜稳定肥大细胞膜稳定, ,过敏介质释放过敏介质释放 比值比值2.2.胞内胞内cAMP/cGMP与哮喘的关系及平喘药与哮喘的关系及平喘药的作用环节:的作用环节:利于哮喘的利于哮喘的缓解缓解现在学习的是第8页,共37页 ATP cAMP 肥大细胞 组胺等 GTP cGMP支气管平滑肌 收缩 ACGC脱颗粒脱颗粒5-AMPPDEM-R阻断药阻断药糖糖皮皮质质激激素素过敏介质阻释药过敏介质阻释药 -R激动药激动药茶碱类茶碱类胞内胞内cAMP/
6、cGMP与哮喘的关系及平喘药作用环节与哮喘的关系及平喘药作用环节支气管黏膜支气管黏膜水肿水肿现在学习的是第9页,共37页本类药物中本类药物中: :l-R激动药激活腺苷酸环化酶激动药激活腺苷酸环化酶(AC),),使使cAMP生成增多;生成增多;lM-R阻断药抑制鸟苷酸环化酶阻断药抑制鸟苷酸环化酶(GC),),使使cGMP生成减少;生成减少;l茶碱类则抑制磷酸二酯酶茶碱类则抑制磷酸二酯酶(PDE),),使使cAMP分解减少;分解减少;结果结果cAMP/cGMP的比值升高,的比值升高,支气管平滑肌扩张,哮喘缓解支气管平滑肌扩张,哮喘缓解现在学习的是第10页,共37页二、常用平喘药二、常用平喘药(一)
7、拟肾上腺素药(一)拟肾上腺素药(二)茶碱类(二)茶碱类(三)(三)M M受体阻断药受体阻断药(四)糖皮质激素类药(四)糖皮质激素类药(五)过敏介质阻释药(五)过敏介质阻释药支气管扩张药支气管扩张药抗炎平喘药抗炎平喘药抗过敏平喘药抗过敏平喘药现在学习的是第11页,共37页(一)拟肾上腺素药(一)拟肾上腺素药【基本作用】【基本作用】激动激动 2 2- -R激活激活ACAC 胞内胞内cAMP/cGMP支气支气管平管平滑肌滑肌舒张舒张肥大细肥大细胞脱颗胞脱颗粒减少粒减少cAMPcAMP合成合成增加增加现在学习的是第12页,共37页特点:特点:|舒张支气管,平喘作用强而快,但久用易产生耐受性舒张支气管,
8、平喘作用强而快,但久用易产生耐受性( 2 2-R下调);下调); 不宜长期连续应用不宜长期连续应用|激动肥大细胞膜上的激动肥大细胞膜上的 - -R,抑制过敏性介质释放;,抑制过敏性介质释放;|非选择性非选择性 - -R激动药还可激动激动药还可激动 1 1- -R而致心脏兴奋而致心脏兴奋, ,甚至引甚至引起心律失常。起心律失常。故目前多用选择性故目前多用选择性 2 2- -R激动药。激动药。【不良反应】【不良反应】1.1.可致肌肉和手指震颤、心悸、头痛、恶心、失眠等。可致肌肉和手指震颤、心悸、头痛、恶心、失眠等。需注意监需注意监测心功能和测心功能和BPBP,心功不全、高血压、心绞痛者慎用;过速型
9、心功不全、高血压、心绞痛者慎用;过速型心律失常者禁。心律失常者禁。2.2.可增强代谢:可增强代谢:引起乳酸、丙酮酸升高。引起乳酸、丙酮酸升高。甲亢、糖尿病者慎甲亢、糖尿病者慎用。用。现在学习的是第13页,共37页 常用药常用药选择性选择性2 2R R激动药激动药现在学习的是第14页,共37页常用肾上腺素受体激动药常用肾上腺素受体激动药药名药名主要特点主要特点 肾上腺素肾上腺素 麻黄碱麻黄碱异丙肾上腺素异丙肾上腺素(喘息定)(喘息定) 沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵)(舒喘灵)克仑特罗克仑特罗(氨哮素)(氨哮素)特布他林特布他林福莫特罗福莫特罗同时激动同时激动 、 -R,激动激动 -R虽有利减轻支气管
10、虽有利减轻支气管水肿,但可升高血压;激动水肿,但可升高血压;激动 1-R可致心律失常可致心律失常。主用于缓解急性发作。主用于缓解急性发作。同上但作用弱、慢、持久,主用于预防发作同上但作用弱、慢、持久,主用于预防发作 对对 1、 2-R无选择性,易致心律失常及肌颤,仅无选择性,易致心律失常及肌颤,仅用于缓解急性发作。用于缓解急性发作。 均为均为选择性选择性 2-R激动药激动药,口服有效,心血管不,口服有效,心血管不良反应少,主要不良反应为引起肌颤。目前最良反应少,主要不良反应为引起肌颤。目前最常用。常用。现在学习的是第15页,共37页(二)茶碱类(二)茶碱类【基本作用】【基本作用】1.1.松弛支
11、气管平滑肌松弛支气管平滑肌(1) 抑制抑制PDE 胞内胞内cAMP分解分解 胞内胞内cAMP/cGMP(2) 促进体内内源性儿茶酚胺释放促进体内内源性儿茶酚胺释放 激动激动 -R(3) 阻断腺苷受体阻断腺苷受体(腺苷受体激动可使支气管收缩)(腺苷受体激动可使支气管收缩)2.2.改善呼吸功能:改善呼吸功能:(1) 增强增强肋间肌和膈肌肋间肌和膈肌收缩力收缩力(兴奋骨骼肌)(兴奋骨骼肌) (2) 兴奋呼吸中枢,使呼吸深度兴奋呼吸中枢,使呼吸深度(磷酸二酯酶)(磷酸二酯酶)PDEcAMP 5-AMP现在学习的是第16页,共37页3.3.其它作用其它作用: :强心、利尿、免疫调节、抗炎、强心、利尿、免
12、疫调节、抗炎、兴奋中枢兴奋中枢等等(1)(1)增加心肌收缩力增加心肌收缩力:兴奋心脏兴奋心脏(2)(2)轻度利尿轻度利尿:增加肾血流量,并抑制肾小管对钠的重增加肾血流量,并抑制肾小管对钠的重吸收吸收(3)(3)免疫调节、抗炎免疫调节、抗炎(4)(4)兴奋兴奋CNSCNS【用途】【用途】1.1.支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺部疾患肺部疾患2.2.心源性哮喘:不作首选药心源性哮喘:不作首选药现在学习的是第17页,共37页【不良反应】【不良反应】1.1.局部刺激强局部刺激强(碱性强):(碱性强): 口服口服恶心、呕吐等,恶心、呕吐等,宜饭后服;宜饭后服
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