周围血管疾病病人的护理 (2).ppt

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1、关于周围血管疾病病人的护理 (2)现在学习的是第1页，共93页第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理现在学习的是第2页，共93页o 掌握：掌握：o 下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施；下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施；o 弹力绷带的使用；弹力绷带的使用；o 熟悉：熟悉：o 下肢静脉曲张的病因及治疗要点；下肢静脉曲张的病因及治疗要点；o 常用辅助检查；常用辅助检查；o 了解：了解：o 护理目标、解剖生理。护理目标、解剖生理。现在学习的是第3页，共93页概述：o 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。形成曲张状态的一种疾病

2、。o 多见于多见于大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。，常并发慢性溃疡。现在学习的是第4页，共93页解剖生理：o 大隐静脉大隐静脉起源于足背静脉起源于足背静脉网网内侧内侧，经内踝前方、下，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。，汇入股静脉。o 小隐静脉小隐静脉起自足背静脉网的起自足背静脉网的外侧外侧，经外踝后沿小腿后外，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。汇入腘静脉。o 在大隐静脉汇入股静脉处在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜都有较坚韧的瓣膜。现在学习的是第

3、5页，共93页o 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张主要病因是：主要病因是：o静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基基本原因本原因）o静脉内压力增高（静脉内压力增高（诱发因素诱发因素）o 继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。病变等疾病。病因病理：现在学习的是第6页，共93页下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构现在学习的是第7页，共93页现在学习的是第8页，共93页o 大隐静脉瓣破坏大隐静脉瓣破坏影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V

4、V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。高。o 特点特点: :后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大腿明显。腿明显。 o 浅静脉扩张、血管壁通透性增加浅静脉扩张、血管壁通透性增加血液中大分子物质渗血液中大分子物质渗入组织间隙入组织间隙皮肤和皮下组织摄取营养障碍皮肤和皮下组织摄取营养障碍皮肤和皮皮肤和皮下组织水肿、纤维化下组织水肿、纤维化皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死溃疡。溃疡。现在学习的是第9页，共93页【健康评估 】（一）健康史（一）健康史o 评估病人的身体状况，有无

5、慢性咳嗽、妊娠、评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。习惯性便秘。o 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。现在学习的是第10页，共93页（二）身体状况o 典型表现典型表现：浅静脉隆起，：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立扩张，蜿蜒成团，站立时明显。时明显。现在学习的是第11页，共93页o 原发性原发性静脉曲张以静脉曲张以大隐静脉大隐静脉曲张为主，少数严重病曲张为主，少数严重病人伴小隐静脉曲张。人伴小隐静脉曲张。o 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现早期在站立过久后感

6、下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。浅静脉迂曲、扩张。o 病情进一步发展，可出现病情进一步发展，可出现足靴区足靴区皮肤萎缩、毛发皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。甚至踝部肿胀。 现在学习的是第12页，共93页临床表现临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。现在学习的是第13页，共93页现在学习的是第14页，共93页现在学习的是第15页，共93页2.晚期：小

7、腿和踝部皮肤发生营养性改变，出晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。出血。现在学习的是第16页，共93页现在学习的是第17页，共93页现在学习的是第18页，共93页现在学习的是第19页，共93页主要并发症主要并发症慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡可恶变为皮肤癌；可恶变为皮肤癌；血栓性静脉炎血栓性静脉炎疼痛、皮肤红肿；疼痛、皮肤红肿；曲张静脉破裂出血。曲张静脉破

8、裂出血。现在学习的是第20页，共93页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况o 病人常为之苦恼、焦虑。病人常为之苦恼、焦虑。o 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。现在学习的是第21页，共93页（四）辅助检查o深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）佩尔特试验）患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示

9、深静脉通畅；若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。考点！现在学习的是第22页，共93页现在学习的是第23页，共93页o大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德伦堡特伦德伦堡试验试验)： 用来用来测定大隐静脉瓣膜测定大隐静脉瓣膜的功能。的功能。方法：方法：2. 平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。绑在大腿根部卵圆窝下方处。现在学习的是第24页，共93页o 站立后，站立后，10s内解开止血

10、带，大隐内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提静脉血柱由上向下立即充盈，则提示示大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全。o 浅静脉如缓慢地浅静脉如缓慢地(超过超过30s)而逐渐充而逐渐充盈，属于盈，属于正常情况正常情况，是血液由毛细，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。血管回流入静脉内的缘故。o 如果病人站立后，止血带如果病人站立后，止血带未未解开而止血解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明带下方的浅静脉迅速充盈，说明小小隐静脉或某些交通静脉功能不全隐静脉或某些交通静脉功能不全。现在学习的是第25页，共93页o交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉特普拉特试验试验

11、)：o病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带；3.先从足趾向上先从足趾向上至胭窝至胭窝缚缠第一根弹力绷带；缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。意味着该处有功能不全的交通静脉。现在学习的是第26页，共93页2.静脉造影静脉造影3.其他其他 o 下肢静脉压测定可

12、了解有无深静脉瓣膜关闭下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。不全。o 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。明确静脉有无逆流等。现在学习的是第27页，共93页静脉造影现在学习的是第28页，共93页超声多普勒现在学习的是第29页，共93页（五）治疗要点与反应1. 静脉曲张非手术疗法静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流）促进下肢静脉回流o 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。或用弹力绷带等可改善症状。o 适用于适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或病变轻又不愿手术

13、者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。者。现在学习的是第30页，共93页弹力袜： 循序减压弹力袜循序减压弹力袜在脚踝部建立在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的压力值的70%-90%，在大腿，在大腿处减到最大压力值的处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。所承受压力。现在学习的是第31页，共93页现在学

14、习的是第32页，共93页 （穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）现在学习的是第33页，共93页o 现在学习的是第34页，共93页o 现在学习的是第35页，共93页（2）硬化剂注射疗法：）硬化剂注射疗法：o 原理原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。o 适用于：适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。术后残留病变及术后复发者。 o 常用常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压

15、迫大腿维持压迫1周，小腿维持压迫周，小腿维持压迫6周左右。周左右。o 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。现在学习的是第36页，共93页2. 静脉曲张手术疗法静脉曲张手术疗法 o 是根本治疗方法。是根本治疗方法。o 步骤：步骤：大隐静脉高位结扎；大隐静脉高位结扎；大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；结扎功能不全的交通静脉。结扎功能不全的交通静脉。现在学习的是第37页，共93页大隐静脉高位结扎、剥脱术自腹股沟韧带向下作弯向内侧的自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。纵行或斜行切口。分离大隐静脉分离大隐静脉现在学习的是第38

16、页，共93页切断大隐静脉分支切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉结扎后，切断大隐静脉现在学习的是第39页，共93页结扎剥离器头部上、下端静脉结扎剥离器头部上、下端静脉剥离器剥离器插入剥离器插入剥离器推进剥离器推进剥离器现在学习的是第40页，共93页切断远端静脉切断远端静脉抽出静脉后压迫包扎抽出静脉后压迫包扎现在学习的是第41页，共93页3.慢性溃疡治疗慢性溃疡治疗 o 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。静脉手术。o 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。后愈合。现在学习的是第42页，共93页【护理

17、诊断及合作性问题】o 皮肤完整性受损皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发与皮肤营养障碍、并发感染有关。感染有关。o 行走障碍行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。关。o 体象紊乱体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。与静脉曲张、慢性溃疡有关。o 潜在并发症潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。栓形成等。现在学习的是第43页，共93页【护理措施】1.一般护理一般护理 o 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。积极配合治疗。o 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜加强营养

18、，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。或用弹力绷带。现在学习的是第44页，共93页2.病情观察病情观察 o 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。机。o 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。度要适中。o 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。o 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。助处理。

19、现在学习的是第45页，共93页3.治疗配合 （1）非手术及术前护理）非手术及术前护理抬高患肢减轻肿胀。抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。 现在学习的是第46页，共93页（2）手术后护理）手术后护理 术后术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢小时内给予止痛剂，抬高患肢30。协助病人做协助病人做足背部伸屈运动足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。防下肢深静脉血栓形

20、成。手术后将患肢手术后将患肢用弹力绷带用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，自足背向大腿方向加压包扎，维持维持2周。周。术后术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。及时换药，遵医嘱使用抗生素。现在学习的是第47页，共93页4.心理护理心理护理 o 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。o 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。理。现在学习的是第48页，共93页5.

21、健康指导健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，抬高患肢，适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。指导病人正确使用弹力绷带。保持适当的运动和戒烟。保持适当的运动和戒烟。告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。感，应适当锻炼。现在学习的是第49页，共93页正确使用弹力绷带o 注意宽度和松紧度适宜，能将注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指一个手指伸入缠绕的圈伸入缠绕的圈内为宜。内为宜。o 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。o 从肢体远

22、端向近心端缠绕。从肢体远端向近心端缠绕。o 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。考点！现在学习的是第50页，共93页现在学习的是第51页，共93页第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 现在学习的是第52页，共93页概述：o 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称又称BuergerBuerger（伯格）病，（伯格）病，是一是一种种炎症性、节段性和周期性发作炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾的慢性血管闭塞性疾病。病。o 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管下肢血管。o 好发于好发于男性青壮年。男性青壮年。现在学习的是

23、第53页，共93页病因病理：o 病因尚未完全清楚病因尚未完全清楚吸烟吸烟：是本病发生和发展的重要因素是本病发生和发展的重要因素现在学习的是第54页，共93页o 寒冷、潮湿环境寒冷、潮湿环境病因病理：现在学习的是第55页，共93页病因病理：o 感染、营养不良感染、营养不良：许多患者有反复的：许多患者有反复的霉菌霉菌感染史感染史。o 激素紊乱激素紊乱：青壮年时期发病。前列腺功能紊乱：青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多或前列腺液丢失过多o 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱现在学习的是第56页，共93页病理特点病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。病变呈节段性分布，两段之间血管

24、比较正常。o 早期早期：血管痉挛：血管痉挛血管壁全层非化脓性炎症改血管壁全层非化脓性炎症改变变淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生生血管内膜增厚血管内膜增厚血栓形成血栓形成血管狭窄，甚血管狭窄，甚至完全闭塞至完全闭塞现在学习的是第57页，共93页病理特点病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。o 后期：后期：o 代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。o 随着病变的发展、反复及加重，最终可造成随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维肢体远端坏

25、疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。硬索状物。现在学习的是第58页，共93页【护理评估】（一）健康史（一）健康史o 询问病人有无长期吸烟史。询问病人有无长期吸烟史。o 生活环境是否寒冷和潮湿。生活环境是否寒冷和潮湿。o 有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。o 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。调以及遗传史。现在学习的是第59页，共93页（二）身体状况早期早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸

26、痛。继而继而间歇性跛行间歇性跛行最后最后静息痛静息痛，尤以夜间为甚。，尤以夜间为甚。现在学习的是第60页，共93页查体查体o 下肢肢端皮肤呈紫红或苍白下肢肢端皮肤呈紫红或苍白o 皮温降低皮温降低o 皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。及干性坏疽。o 足背动脉及胫后动脉的搏动消失。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。现在学习的是第61页，共93页间歇性跛行与静息痛o 间歇性跛行间歇性跛行是指病人从开始走路或走了一段路程以后，出现腿痛是指病人从开始走路或走了一段路程以后，出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状，下肢麻木无力，以致

27、跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈间歇性出现，故称之。上述症状再度出现。由于跛行呈间歇性出现，故称之。o 静息痛静息痛是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静或不动时，是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧，非常痛苦。患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧，非常痛苦。o 静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧血液回流障静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉

28、重和胀痛，严重的可有灼痛，伴有肢体肿碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。胀、浅静脉曲张等。现在学习的是第62页，共93页o 根据病变的进展程度，国外常使用根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine（方丹）分（方丹）分类法将本病分为类法将本病分为4期。期。 现在学习的是第63页，共93页血栓闭塞性脉管炎临床分期现在学习的是第64页，共93页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况o 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。o 加之病人对疾病知识的缺乏，

29、病人往往对生加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。活和治疗失去信心。现在学习的是第65页，共93页（四）辅助检查（四）辅助检查1.一般检查一般检查 o 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差相差2有诊断意有诊断意义义。o 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查特殊检查 o 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解动脉肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建

30、立情况。现在学习的是第66页，共93页肢体抬高试验：70-80，60so 结果判断：麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者现在学习的是第67页，共93页（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应1.一般疗法一般疗法 o 严禁吸烟严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，防止受潮、受冷、外伤感染，不不做热疗。做热疗。o 选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。支循环建立。现在学习的是第68页，共93页2.药物治疗药物治疗 o 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。o 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循能降低血

31、液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。环，防止血栓的繁衍。o 中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。o 并发感染的病人应用抗生素防治感染。并发感染的病人应用抗生素防治感染。 3.高压氧疗法高压氧疗法 o 提高血氧含量，改善组织缺氧。提高血氧含量，改善组织缺氧。现在学习的是第69页，共93页高压氧疗法现在学习的是第70页，共93页4.手术治疗手术治疗 o 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。应，改善因缺血引起的后果。o 手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植

32、术及截肢术。分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。现在学习的是第71页，共93页【护理诊断及合作性问题】1.焦虑焦虑与知识缺乏、病痛有关。与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍行走障碍与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症潜在并发症感染，肢端坏死。感染，肢端坏死。现在学习的是第72页，共93页【护理措施】1.一般护理一般护理 o 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。o保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。o注意营养，提高机体修复

33、能力。注意营养，提高机体修复能力。2.病情观察病情观察 o测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。o 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。治疗的病人，应注意其出血倾向。现在学习的是第73页，共93页3.治疗配合治疗配合 疼痛的护理疼痛的护理n 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。治疗。n 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉

34、性镇痛药物，中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。应注意成瘾性。n 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技）技术。术。现在学习的是第74页，共93页防治感染防治感染o 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。染的部位用抗生素湿敷。术后病人护理术后病人护理n血管重建术后患肢平置。血管重建术后患肢平置。n静脉重建术后卧床静脉重建术后卧床制动制动1周周。n动脉重建术后卧床动脉重建术后卧床制动制动2周周。n卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现卧床期间作足背曲伸运动

35、，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。重建血管的痉挛和继发性血栓形成。现在学习的是第75页，共93页4.心理护理心理护理 o 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。o 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。现在学习的是第76页，共93页5.健康指导健康指导 告戒绝对戒烟告戒绝对戒烟指导病人做肢体运动指导病人做肢体运动n 病人平卧，双下肢抬高病人平卧，双下肢抬高4560，维持，维持23分钟，然后坐分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右起，双足自然下垂，足跟置于地

36、面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。n 病人再次平卧，休息病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，分钟后重复练习，5遍为遍为1次，每次，每日日34次。次。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。现在学习的是第77页，共93页 原发性原发性下肢静脉曲张的病因是A 下肢浅静脉壁薄弱B 盆腔内肿瘤C 妊娠子宫D 下肢深静脉阻塞E 下肢深静脉瓣膜功能不全现在学习的是第78页，共93页患者，女，51岁，中学教师，双下肢浅静脉扩张迂曲，其病因最有可能是A 下肢静脉瓣膜缺陷B 重体力劳动

37、C 长时间站立D 下肢静脉壁薄弱E 习惯性便秘现在学习的是第79页，共93页女性，48岁，理发员。下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。护士对该患者进行病情评估，最可能的诊断是A 小隐静脉曲张B 大隐静脉曲张C 深静脉血栓形成D 血栓闭塞性脉管炎E 动脉硬化性闭塞症现在学习的是第80页，共93页题型一1、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断A 深静脉是否通畅B 小隐静脉瓣膜功能C 大隐静脉瓣膜功能D 交通静脉瓣膜功能E 交通静脉是否通畅现在学习的是第81页，共93页题型一2、Perthes试验阳性提示A、交通静脉瓣膜异常B 、深静脉回流障碍C、小隐静

38、脉瓣膜功能异常D、大隐静脉瓣膜功能异常E、深静脉通畅现在学习的是第82页，共93页题型二1、病人平卧抬高下肢抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血扎止血带带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10s内放开止血内放开止血带带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示A、交通静脉瓣膜功能异常B、下肢深静脉通畅C、小隐静脉瓣膜功能不全D、大隐静脉瓣膜功能不全E、下肢浅静脉通畅现在学习的是第83页，共93页题型二2、患者，男性，50岁。因下肢静脉曲张入院。检查时嘱其站立，待下回静脉曲张充盈后，在大腿上1/3扎止血带，嘱其反复下蹲反复下蹲3-5次，结果显示曲张静脉充盈度明显减轻提示A 交通瓣膜功能不全B 交通瓣膜功能

39、正常C 大隐静脉瓣膜功能不全D 下肢深静脉通畅E 下肢深静脉瓣膜功能不全现在学习的是第84页，共93页题型一1、非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是A 使用弹力绷带或穿弹力袜B 抬高患肢C 注意休息D 避免久站E 增加心功能等价考题：下列哪项不属于下肢静脉曲张非手术治疗现在学习的是第85页，共93页题型二2、下肢静脉曲张患者，禁忌做高位截扎及剥脱术是由于A 交通瓣膜闭锁不全B 浅静脉瓣膜闭锁不全C 深静脉阻塞D 小腿有色素沉着E 小腿有慢性溃疡现在学习的是第86页，共93页题型二 1、针对使用弹力袜弹力袜患者的健康教育，错误的是A 以清晨起床前包扎为宜B 从肢体近端开始包扎C 松紧度以能将

40、一个手指伸入缠绕的圈内为宜D 根据不同疾病手术选择包扎方法E 包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度现在学习的是第87页，共93页题型二 2、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓深静脉血栓形成的主要护理措施是A 抬高患肢30B 严格无菌操作C 避免腹内压升高D 术后早期活动患肢E 弹力绷带包扎患者 现在学习的是第88页，共93页题型二3、下肢静脉曲张剥脱术（等价考点）下肢静脉曲张剥脱术（等价考点）后早期下床活动的目的是A 促进切口愈合B 防止切口感染C 促进肠蠕动D 防止深静脉血栓形成E 防止术后复发现在学习的是第89页，共93页共用题干病人男性男性，30岁，东北人，吸烟史吸烟史10年，主诉双足怕

41、冷怕冷。有有麻木感，步行稍长即感下肢疼痛，休息后可以缓解麻木感，步行稍长即感下肢疼痛，休息后可以缓解。检查出现左侧足背动静脉搏动减弱足背动静脉搏动减弱1、应考为A 低血钙B 低血钾C 大隐静脉曲张D 血栓闭塞性脉管炎E 血栓性静脉炎现在学习的是第90页，共93页2、该病人发病因素一般不包括A 吸烟B 急性感染C 寒冷D 自身免疫功能紊乱E 男性现在学习的是第91页，共93页3、病人出现间歇性跛行间歇性跛行的原因是A 血管痉挛B 血管内膜增生，血栓形成C 肌肉萎缩，营养障碍D 血管壁交感神经网被纤维组织粘连压迫E 肢体坏死现在学习的是第92页，共93页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第93页，共93页