呼吸机的应用 (2).ppt
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1、现在学习的是第1页,共33页 用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。 控制呼吸型态及呼吸道压力,以增进换气和氧合效果。 可减少呼吸所作之功,因而增进换气效果及减少心脏的工作。现在学习的是第2页,共33页 肺泡通气不足: *常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病,如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折(连枷胸,使胸壁扩张受限)。*有急性二氧化碳蓄积,且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。现在学习的是第3页,共33页 肺部扩张不全:*常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。*此类病人呼吸次数快,潮气量小,肺活量及功能残气量也小,容易产生肺叶萎陷或肺炎
2、,甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。现在学习的是第4页,共33页 呼吸肌肉力量不够:*常发生于慢性神经肌肉疾病,如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。*病人的肺活量很低,最大吸气量也小,因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩,而需要使用呼吸机。现在学习的是第5页,共33页 呼吸所作的功太大:*常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。*病人呼吸快,每分钟通气量也大,但无效腔与潮气量比增加,导致呼吸肌肉疲劳,肺部扩张不全、肺叶萎缩,而需要使用呼吸机。现在学习的是第6页,共33页 通气驱动力不稳定:*常见于头部外伤(脑挫伤、脑出血、脑干受损)、药物中毒或中风的病
3、人,尤其在事发后24小时,病人的呼吸中枢最不稳定,为防止病人发生呼吸停止的现象,对于任何严重昏迷病人,最好使用呼吸机。现在学习的是第7页,共33页 严重低血氧:*常见于肺叶疾病,如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。现在学习的是第8页,共33页 潮气量:成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数:8-20次/分 吸呼比;1:1.5-2 吸入氧浓度:低于50%-60% 触发灵敏度:-1-2 呼气末正压:3-5CMH2O 压力支持水平:10-20CMH2O现在学习的是第9页,共33页 控制通气(CV):容量控制、压力控制 辅助通气(AV) 间歇指令通气(IMV) 压力支持
4、通气(PSV)现在学习的是第10页,共33页 建立通畅的呼吸道:器官插管或气切,确定呼吸道是否通常。 稳定心脏血管功能:产生血压下降或心律不齐。 设立报警系统:严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。 设定换气型态。现在学习的是第11页,共33页1。如病人意识清醒,解释呼吸器的目的,吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。2。示范呼吸机的报警声,并向病人保证当警报发生时,医护人员会及时做适当处理。3。装置前做动脉血气分析,做为治疗评估的基准值。4。随时听诊双肺呼吸音,注意呼吸情况。5。注意病人对呼吸机的耐受性,异常时及时通知医生。6。装上呼吸机30分钟,做血气分析
5、。7。随时保持呼吸道通畅,必要时吸痰,吸痰前后提供100%的氧气。现在学习的是第12页,共33页8。注意病人体位,每1-2小时翻身一次,谨防插管受拉扯而移位。9。密切监测并记录生命体征的变化。10。评估病人皮肤及肢体温度,以评估心脏搏出是否受抑制11。记录出入量。12。遵医嘱给予镇静或肌松剂,给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。15。建立说话以外的沟通方式,如纸、笔、手势、纸板。现在学习的是第13页,共33页 气道压力的监测气道压力的监测 高压限制:比吸气峰压高10cmH2O 原因:气流阻力增加、肺部顺应 性降低、 病人咳嗽、说话、
6、吐管、人机对抗。 吸气压力降低:5-10cmH2O 原因:连接管道脱落或漏气。 现在学习的是第14页,共33页 通气容量的监测通气容量的监测呼出气潮气量或每分通气量的下降:低于10-15% 原因:连接管脱落、漏气 顺应性、气道阻力、呼吸肌疲劳 气体流量、呼吸比例不适当呼出气潮气量或每分通气量的增加:高于10-15% 原因:呼吸频率或潮气量,焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒 呼吸机参数设置不当,呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持现在学习的是第15页,共33页 病人本身的原因:气管内插管滑出到声带以上气囊脱出、气囊破裂食管气管漏无名动脉破裂气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞身体姿势的改
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