利尿剂与泌尿系统疾病用药.ppt

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1、利尿剂与泌尿系统疾病用药现在学习的是第1页，共53页v利尿剂：可以导致血压下降、脱水，大部分的利尿剂除了保钾利尿剂外，均会引起低钾血症。所以利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 现在学习的是第2页，共53页v分类v袢利尿剂 （高效利尿剂）v噻嗪类利尿剂 （中效利尿剂）v留钾利尿剂 （低效利尿剂）v碳酸酐酶抑制剂（临床上极少使用）现在学习的是第3页，共53页v袢利尿剂 （高效利尿剂）v代表药v 呋塞米 布美他尼现在学习的是第4页，共53页v起效快v生物利用度高v利尿作用强现在学习的是第5页，共53页v布美他尼：具有高 效 速 效 短 效 低毒的特点 v临床上用于各种顽固性

2、水肿及急性肺水肿。对急慢性肾功能衰竭者尤为适宜。现在学习的是第6页，共53页定期监护体液和电解质平衡现在学习的是第7页，共53页v噻嗪类利尿剂 （中效利尿剂）v代表药 氢氯噻嗪v噻嗪类利尿剂也用于高血压、充血性心衰v利尿作用依赖于前列腺素的产生现在学习的是第8页，共53页v适应症v水肿性疾病 ：排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。v高血压 ：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。v中枢性或肾性尿崩症。v肾石症 ：主要用于预防含钙盐成分

3、形成的结石。v也可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、尿痛症状 现在学习的是第9页，共53页v用法用量v成人常用量：口服。治疗水肿性疾病，每次 2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日。治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量。v小儿常用量：口服。每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。现在学习的是第10页，共53页定期监护电解质和代谢平衡用药安全现在学习的是第11页，共53页v留钾利尿剂 （低效利尿剂）v分类v1.醛固酮受体阻断剂 螺内酯v2.钠通道抑制剂 阿米洛

4、利、氨苯喋呤现在学习的是第12页，共53页v螺内酯 用法用量v1成人：治疗水肿性疾病，每日40120mg，分24次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。v治疗高血压，开始每日4080mg，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。v治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100400mg，分24次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。v诊断原发性醛固酮增多症。每日400mg，分24次，连续34周。短期试验，每日400mg，分24次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。v2小儿治疗水肿性疾病，开始每日按体重13mg/k

5、g或按体表面积3090mg/m2，单次或分24次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日39mg/kg或90270mg/kg。 现在学习的是第13页，共53页v螺内酯 注意v(1)给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。v(2)如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。v(3)用药前应了解患者血钾浓度，防止电解质紊乱。v(4)本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的23倍。在停药时，本药应先于其他利尿药23日停药。v(5)用药期间如出现高钾血症，应立即停药。v(6)应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度

6、。现在学习的是第14页，共53页定期监护电解质紊乱用药个体化现在学习的是第15页，共53页v碳酸酐酶抑制剂（临床上极少使用）v代表药：乙酰唑胺现在学习的是第16页，共53页v抗列腺增生症药 分类v1受体阻断剂v5还原酶抑制剂v植物制剂现在学习的是第17页，共53页类型代表药特点适应症不良反应其他1受体阻断剂哌唑嗪（*唑嗪）第二代解决急性良性前列腺增生症状，如尿频、尿急体位性低血压、心悸、心动过速除哌唑嗪外，其他的每日仅需给药1次多沙唑嗪、阿呋唑嗪都有缓释剂制，首剂就可以使用治疗全量坦洛新第三代很少发生低血压现在学习的是第18页，共53页类型代表药特点适应症不良反应其他5还原酶抑制剂非那雄胺（*

7、雄胺）抑制缩小前列腺体积，治疗作用出现迟缓二线BPH治疗药物性欲减退阳痿非那雄胺能促进头发生长，也可用于雄激素源性脱发5还原酶抑制剂不能和硝酸类药物合用度他雄胺（为5还原酶双重抑制剂 ）植物制剂普适泰安全性高，几乎无不良反应，疗效相当，绝大数患者对本品耐受。现在学习的是第19页，共53页v明确用药指标v联合用药v掌握用药持续时间现在学习的是第20页，共53页v治疗男性勃起功能障碍药（ED）v5型磷酸二酯酶抑制剂 v雄激素现在学习的是第21页，共53页v5型磷酸二酯酶抑制剂 （口服一线用药）v代表药v西地拉非（第一代）v他达拉非（第二代）现在学习的是第22页，共53页v西地拉非、伐地那非v口服吸

8、收快，受食物影响，作用时间短，不能和硝酸类药物同时使用v他达拉非（第二代）v口服吸收快，不受食物影响，作用时间长，不能和硝酸类药物同时使用现在学习的是第23页，共53页v注意特殊人群用药v警惕诱发心脏病v对视力影响现在学习的是第24页，共53页v雄激素v代表药v丙酸睾酮（ED辅助用药）v短效药，生物利用度小现在学习的是第25页，共53页现在学习的是第26页，共53页现在学习的是第27页，共53页v不可小视“水电解质紊乱”v水和电解质 广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动。当电解质紊乱得不到及时纠正，可以使全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢活动发生

9、相应的障碍，严重时可导致死亡。现在学习的是第28页，共53页v代表药v氯化钠v氯化钾v枸橼酸钾v门冬氨酸钾镁v氯化钙现在学习的是第29页，共53页v氯化钠氯化钠v【适应证适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。v外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。现在学习的是第30页，共53页v(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾

10、功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。v(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。v(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。v(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。应用。现在学习的是第31页，共53页

11、v氯化钾氯化钾v【适应证适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。v本品严禁直接静脉注射 v【制剂与规格制剂与规格】氯化钾片：(1)0.25g；(2)0.5g。v氯化钾缓释片：0.5g。v氯化钾颗粒：1.6g (相当于钾0.524g)。v氯化钾口服溶液：100ml 10mg。v氯化钾注射液：(1)10ml 1g；(2)10ml：1.5g。现在学习的是第32页，共53页v枸橼酸钾枸橼酸钾v【适应证适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌尿系结石。v【注意事项注意事项】 (1)用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。v(2)餐后服用以避免

12、本品盐类缓泻作用。v(3)服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠道损伤的作用。现在学习的是第33页，共53页v门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 【适应证适应证】 用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的辅助治疗。v【注意事项注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。 v（2）滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症 现在学习的是第34页，共53页v注意电解质监测v给药速度现在学习的是第35页，共53页v调节酸平衡v碳酸氢钠 乳酸钠v调节碱平衡 v氯化铵 氯化钠现在学习的是第36页，共53页v碳酸氢钠碳酸氢钠v【适应证适应证】 用于代谢

13、性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状（抗胃酸的第一代药物）；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。现在学习的是第37页，共53页v监控用药中的代谢情况v纠正酸碱中毒需同步给予支持治疗现在学习的是第38页，共53页v人体营养品v人体主要的热能来源现在学习的是第39页，共53页v快速注射有利尿、脱水作用v治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼v维持调节腹膜透析液渗透压的主要物质现在学习的是第40页，共53页v适应症v由心肌缺血引起的症状v如急性心梗、心绞痛、心衰v慢性疾病出现的低磷血

14、症现在学习的是第41页，共53页v监护二磷酸果糖的滴速v注意监测低血糖和电解质紊乱现在学习的是第42页，共53页v维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物。大部分维生素在人体内不能合成或合成量不足而必须从食物中摄取 。不能提供热能。现在学习的是第43页，共53页 分类v脂溶性维生素：维生素A、D、E、K等，代谢慢，超剂量可产生毒性反应。v水溶性维生素：维生素B、C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸，代谢快，不会产生毒性反应。现在学习的是第44页，共53页v【适应证适应证】 用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。v【注意事项注意事项】(1)慢性肾功能减退时

15、慎用。v(2)妊娠期对维生素A需要量较多，但一日不宜超过6000U。v(3)婴幼儿对大量维生素A较敏感，应慎用。v(4)大量或长期服用维生素A可能引起齿龈出血，唇干裂。v(5)老年人长期服用维生素A可能因视黄基醛廓清延迟而致维生素A过量。v(6)长期服用，应随访监测；暗适应试验，眼震颤，血浆胡萝卜素及维生素A含量测定 。现在学习的是第45页，共53页v 【适应证适应证】吸收不良母亲所生新生儿、早产儿、低出生体重儿。进行性肌营养不良、以及心、脑血管疾病、习惯性流产及不孕症的辅助治疗。v【注意事项注意事项】 大量可致血清胆固醇及血清三酰甘油升高。对维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者

16、谨慎。 v【用法和用量用法和用量】 维生素E缺乏，治疗量随缺乏程度而异。常用口服量：成人，一次10100mg，一日23次；儿童，一日1mg/kg，早产儿一日1520mg。现在学习的是第46页，共53页【适应证适应证】 预防和治疗坏血病，创伤愈合期，急慢性传染病，紫癜及过敏性疾病的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗；克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；某些病对维生素C需要量增加，如：接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者，严格控制饮食、营养不良。 现在学习的是第47页，共53页v【适应证适应证】 用于维生素B1缺乏所致的脚气病或威克尔脑病的治疗，

17、亦可用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。v【用法和用量用法和用量】 口服：成人一次510mg，一日3次；儿童一日10mg。v肌内注射：用于重型脚气病，成人一次50100mg，一日3次，症状改善后口服；儿童，一日1025mg，症状改善后口服。v【制剂与规格制剂与规格】维生素B1片：(1)5mg；(2)10mg。v维生素B1注射液(仅用于肌内注射)：(1)2ml 50mg；(2)2ml 100mg。 现在学习的是第48页，共53页v【适应证适应证】 用于防治维生素B2缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。v【注意事项注意事项】 (1)当药品

18、性状发生改变时禁止服用。v(2)饭后口服吸收较完整。v(3)不宜与甲氧氯普胺合用。现在学习的是第49页，共53页【适应证适应证】 用于维生素B6缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化疗抗癌所致的呕吐，新生儿遗传性维生素B6依赖综合征。 v【不良反应不良反应】 长期大量可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。v【用法和用量用法和用量】口服：用于口服：用于维生素B6缺乏症，成人一日1020mg，连续3周，以后每日23mg，持续数周。儿童一日2.510mg，连续3周，以后每日25mg，持续数周。v皮下注射或肌内注射一次50100mg，一日次。v异

19、烟肼中毒解毒：每异烟肼1g同时应用维生素B6 1g静脉注射。现在学习的是第50页，共53页用药安全v合理掌握剂量v注意联合用药v选择服用时间v区别维生素预防性和治疗性作用现在学习的是第51页，共53页v氨基酸是构成人体蛋白质的基础物质。v作用v1.合成蛋白质v2.氮平衡作用v3.转变为糖和脂肪v4.参与酶、激素和部分维生素的组成现在学习的是第52页，共53页v复方氨基酸复方氨基酸(18AA) v【适应证适应证】用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食；(2)营养不良(指营养不足)；(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。现在学习的是第53页，共53页