儿童发热的诊断与治疗课件.ppt

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1、关于儿童发热的诊断与治疗现在学习的是第1页，共67页YOUR SITE HERELOGO 小儿正常肛温为小儿正常肛温为36.5-37.5, 36.5-37.5, 舌下温度比肛舌下温度比肛温低温低0.3-0.5,0.3-0.5,腋下温度为腋下温度为36-3736-37。每个人的。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过温超过37.837.8，舌下温度超过，舌下温度超过37.537.5，腋下温度，腋下温度超过超过37.437.4，就可以认为是发热。，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为但年龄不同，发热的定义有所差异。

2、一般认为肛温肛温38.538.5以下为低热，超过以下为低热，超过3939为高热，超过为高热，超过4040为超高热。为超高热。概述概述 现在学习的是第2页，共67页YOUR SITE HERELOGO高热原因未明：发热超过两周，体温超过高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.538.5而未明确致病病因者，少于两周为而未明确致病病因者，少于两周为急性发热急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上长期低烧：长期低烧超过一个月以上人体最高的耐受温度为人体最高的耐受温度为40.641.440.641.4，直，直肠温度持续升高超过肠温度持续升高超过4141，可引起永久性，可引起永久性的脑损伤；高热持续在

3、的脑损伤；高热持续在4242以上以上2424小时小时常导致休克以严重并发症。体温高达常导致休克以严重并发症。体温高达4343则很少存活。则很少存活。 一、发热的诊断现在学习的是第3页，共67页YOUR SITE HERELOGO 发热时相发热时相大致可分为三个时相大致可分为三个时相v体温上升期体温上升期v高热期高热期v体温下降期体温下降期现在学习的是第4页，共67页YOUR SITE HERELOGO发热的时相和热代谢特点 分 期 特 点临 床 表 现体温上升期（寒战期）体温散热乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白 、畏寒或寒战等 高热期（热稽留期）体温=调定点水平. 产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(

4、热病容)体温下降期（出汗期）体温调定点水平,产热 3 3个月患儿的全身炎症反应个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎综合征和脑膜炎, PCT, PCT优于优于CRPCRP和血和血WBCWBC计数计数, ,在发热在发热起病起病12h12h内预测细菌感染内预测细菌感染PCTPCT优于优于CRPCRP。 PCTPCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标, ,临临界值为界值为2gL - 12gL - 1。 腰椎穿刺检查腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺检查。实验室检查实验室检查现在学习的是第49页，共67页YOUR

5、 SITE HERELOGO 发热的护理发热的护理 监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测 v降低体温 v病情观察 v定时测体温 v补充营养和水分 v加强基础护理 v安全护理 v心理护理 现在学习的是第50页，共67页YOUR SITE HERELOGO发热的护理发热的护理降温的护理物理降温药物降温现在学习的是第51页，共67页YOUR SITE HERELOGO 物理降温物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过

6、处；等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用酒精或温水擦浴：用30%-50%30%-50%酒精或酒精或32 -32 -3434温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。促进机体蒸发散热。急性发热的退热处理现在学习的是第52页，共67页YOUR SITE HERELOGO物理降温物理降温（1 1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。（2 2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、

7、能量）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。退热，除非临床出现超高热。（3 3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。速度快于单用退热剂。急性发热的退热处理现在学习的是第53页，共67页YOUR SITE HERELOGO退退 热热 药药 物物 分分 类类v 水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等v 乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等v 吡唑酮类：保泰松，安

8、乃近等吡唑酮类：保泰松，安乃近等v 芳基苯胺类：布洛芬等芳基苯胺类：布洛芬等v 邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等v 芳基乙胺类：双氯芬酸等芳基乙胺类：双氯芬酸等v 昔康类：吡罗昔康等昔康类：吡罗昔康等v COX-2COX-2抑制剂：塞利西卜等抑制剂：塞利西卜等v 金制剂：金硫苹果酸钠等金制剂：金硫苹果酸钠等v 未分类：尼美舒利：副作用大，已禁用于未分类：尼美舒利：副作用大，已禁用于1212岁以下患儿退热。岁以下患儿退热。临床常用临床常用现在学习的是第54页，共67页YOUR SITE HERELOGO急性发热的退热处理急性发热的退热处理对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热

9、剂，体温对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温38.538.5或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。3 3个月以上儿童常用退热剂剂量：个月以上儿童常用退热剂剂量：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚10-15mg/kg(10-15mg/kg(每次每次600mg)600mg)，口服，隔，口服，隔时间时间4h4h，每天最多，每天最多4 4次（最大剂量为次（最大剂量为2400mg/d2400mg/d）, ,用药用药不超过不超过3 3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg5-10mg/kg（400mg/d400mg/d），口），口服，每服，每6h6h一次，每天最多一次

10、，每天最多4 4次。次。3 3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有RCTRCT研究，研究，建议采用物理降温方法。建议采用物理降温方法。现在学习的是第55页，共67页YOUR SITE HERELOGO儿童百服咛儿童百服咛 安全退热安全退热对乙酰氨基酚的安全性v极少会产生副作用n无潜在引起雷易氏综合症（Reyes）的危险n在G6PD酶缺乏的患者中不会引起溶血n无粒细胞减少副作用v因其作用于中枢，而不是外周组织，故n不会引起胃肠刺激、糜烂和出血n不会抑制血小板凝聚或延长出血时间v肾毒性极少发生v极少发生高敏反应，与阿斯匹林无交叉过敏反应现在学习的是第56

11、页，共67页YOUR SITE HERELOGO单次应用常规剂量的布洛芬单次应用常规剂量的布洛芬, ,其退热作用比对其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久乙酰氨基酚强且维持时间久, ,特别是用药后特别是用药后4 4、6 6 h,h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后药后0. 5 h0. 5 h比布洛芬更明显。比布洛芬更明显。 出现超高热或高热持续不退可给予冬眠疗法：出现超高热或高热持续不退可给予冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg1mg/kg肌注。肌注。 急性发热的退热处理急性发热的退热处理现在学习的是第57页，共67页YOUR

12、SITE HERELOGO严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg, 4h10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg。 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h12.5mg/kg, 4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg5mg/kg。每每4h4h交替使用，疗程不超过交替使用，疗程不超过3d3d。急性发热的退热处理现在学习的是第58页，共67页YOUR SITE HERELOGO注意事项注意事项及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施3030

13、分钟并测量体温记录分钟并测量体温记录应避免大量应用退热药物，以免脱水、循环衰竭，应避免大量应用退热药物，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用的前提下应用，不可滥用发热时鼓励患者多喝水。发热时鼓励患者多喝水。小婴儿的发热或其他患者体温超过小婴儿的发热或其他患者体温超过39-4039-40时，时，应及时对症处理应及时对症处理. .使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。应。现在学习的是第59页，共67页YOUR SITE HERELOGO 病情观察病情观察测体温：每测体

14、温：每4 4小时测一次，正常小时测一次，正常3 3天后，每天后，每天一次天一次观察热型、呼吸、脉搏、血压观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状伴随症状治疗效果治疗效果观察饮水、饮食量观察饮水、饮食量现在学习的是第60页，共67页YOUR SITE HERELOGO 定时测体温 普通病人每天测普通病人每天测1 1次；新病人每天测量次；新病人每天测量3 3次，发热病人每天测量次，发热病人每天测量4 4次，高热时应每次，高热时应每4 4小时测量一次；新收病人连测小时测量一次；新收病人连测3 3天或高热天或高热病人体温恢复正常病人体温恢复正常3 3天后，每天一次。天后，每天一次。 现在学习的是第61页，共

15、67页YOUR SITE HERELOGO 补充营养和水分 维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，成人以每天3000ML为宜，小孩酌减 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物现在学习的是第62页，共67页YOUR SITE HERELOGO 加强基础护理，促进病人舒适 休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适清洁与舒适做好口腔护理做好口腔护理; ;防止口腔感染防止口腔感染. .皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更换汗皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单湿衣服及床单 ; ;现在学习的是第63页，共67页YOUR SITE HEREL

16、OGO 安全护理发生抽搐时应注意安全防护，给予发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床约束带或加床栏，防坠床预防并发症发生，预防并发症发生，高热伴有惊厥可高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗给予人工冬眠治疗 现在学习的是第64页，共67页YOUR SITE HERELOGO 心理护理 做好病人的心理护理，正确评估发热时做好病人的心理护理，正确评估发热时病病 人的心理状态，对体温变化及伴随症人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。 经常巡视病人，给予精神安慰，解除经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。不适，满足病人

17、的需要。现在学习的是第65页，共67页YOUR SITE HERELOGO注意事项注意事项v 安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。v 阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加ReyeReye综合症风险。综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。v 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。现在学习的是第66页，共67页YOUR SITE HERELOGO感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页